তীব্র বৃক্কের আঘাত এবং ক্রিটিক্যাল কেয়ার নেফ্রোলজি

তীব্র বৃক্কের আঘাত (AKI) হলো বৃক্কের কার্যকারিতার আকস্মিক অবনতি—যা সিরাম ক্রিয়েটিনিনের বৃদ্ধি এবং/অথবা কয়েক ঘণ্টা থেকে কয়েক দিনের মধ্যে প্রস্রাবের পরিমাণ কমে যাওয়ার মাধ্যমে পরিমাপ করা হয়—এবং এটি হাসপাতালে ভর্তি ও গুরুতর অসুস্থ রোগীদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ অঙ্গ বৈকল্যগুলির মধ্যে একটি। এই ক্ষেত্রটি পাঠককে AKI কীভাবে সংজ্ঞায়িত ও শ্রেণীবদ্ধ করা হয়, এর প্রধান প্রক্রিয়া এবং সিন্ড্রোমগুলি কী কী, এবং এক্সট্রাকর্পোরিয়াল অঙ্গ সমর্থন সহ ক্রিটিক্যাল কেয়ারের মধ্যে নেফ্রোলজির ভূমিকা সম্পর্কে অবহিত করে।

Definition

তীব্র বৃক্কের আঘাত হলো বৃক্কের কার্যকারিতার দ্রুত (কয়েক ঘণ্টা থেকে কয়েক দিন) অবনতির একটি ক্লিনিকাল সিন্ড্রোম, যা KDIGO দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে সিরাম ক্রিয়েটিনিনের বৃদ্ধি, প্রস্রাবের পরিমাণ হ্রাস, অথবা উভয়ই সংজ্ঞায়িত থ্রেশহোল্ডের বাইরে; ক্রিটিক্যাল কেয়ার নেফ্রোলজি হলো AKI এবং গুরুতর অসুস্থ রোগীদের বৃক্কের সহায়তার সাথে সম্পর্কিত উপ-শৃঙ্খলা।

Scope

এই ক্ষেত্রটি AKI এবং ক্রিটিক্যাল কেয়ার নেফ্রোলজির ধারণাগত ও ক্লিনিকাল অপরিহার্য বিষয়গুলি একত্রিত করে: ঐকমত্যের শ্রেণিবিন্যাস পদ্ধতি (RIFLE, AKIN, KDIGO), প্রধান কারণগত বিভাগ এবং নির্দিষ্ট সিন্ড্রোমগুলি (অ্যাকিউট টিউবুলার নেক্রোসিস, কনট্রাস্ট-সম্পর্কিত AKI, র‍্যাবডোমায়োলাইসিস-সম্পর্কিত AKI), এবং নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে ব্যবহৃত রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি। এটি এগুলিকে প্যাথোফিজিওলজি এবং প্রমাণের বোঝার জন্য রেফারেন্স বিষয় হিসাবে বিবেচনা করে, ক্লিনিকাল প্রোটোকল হিসাবে নয়।

Sub-topics

• অ্যাকিউট টিউবুলার নেক্রোসিস
• AKI-এর শ্রেণিবিভাগ এবং প্রক্রিয়া
• কনট্রাস্ট-ইনডিউসড নেফ্রোপ্যাথি
• গুরুতর অসুস্থদের রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি
• র্যাবডোমায়োলাইসিস ও তীব্র বৃক্কের আঘাত

Core questions

• তীব্র বৃক্কের আঘাতকে কীভাবে সংজ্ঞায়িত, শ্রেণীবদ্ধ এবং দীর্ঘস্থায়ী বৃক্কের রোগ থেকে আলাদা করা হয়?
• AKI-এর প্রিরেনাল, ইন্ট্রিনসিক (বিশেষ করে অ্যাকিউট টিউবুলার নেক্রোসিস), এবং পোস্টরেনাল বিভাগগুলি কী কী?
• কোন নির্দিষ্ট সিন্ড্রোমগুলি—কনট্রাস্ট-সম্পর্কিত AKI, র‍্যাবডোমায়োলাইসিস-সম্পর্কিত AKI—স্বতন্ত্র প্রক্রিয়াগুলি চিত্রিত করে?
• কখন এবং কীভাবে রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি গুরুতর অসুস্থ AKI রোগীদের সহায়তার জন্য ব্যবহৃত হয়?
• AKI-এর একটি পর্ব দীর্ঘমেয়াদী বৃক্কের ফলাফলের সাথে কীভাবে সম্পর্কিত?

Key concepts

• AKI সংজ্ঞা এবং স্টেজিং (KDIGO মানদণ্ড)
• কার্যকরী মার্কার হিসাবে সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং প্রস্রাবের পরিমাণ
• প্রিরেনাল, ইন্ট্রিনসিক এবং পোস্টরেনাল বিভাগ
• অ্যাকিউট টিউবুলার নেক্রোসিস
• AKI থেকে CKD-তে রূপান্তর
• আইসিইউতে রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি
• তরল ভারসাম্য এবং হেমোডাইনামিক সমর্থন

Mechanisms

AKI বৃক্কের রক্ত ​​সরবরাহ হ্রাসের (প্রিরেনাল), নেফ্রনের সরাসরি আঘাতের—প্রায়শই টিউবুলার এপিথেলিয়াম (ইন্ট্রিনসিক, সাধারণত অ্যাকিউট টিউবুলার নেক্রোসিস), এবং প্রস্রাবের প্রবাহে বাধার (পোস্টরেনাল) মাধ্যমে ঘটে। গুরুতর অসুস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে এই প্রক্রিয়াগুলি প্রায়শই একে অপরের সাথে মিশে যায়: সেপসিস, হাইপোভোলেমিয়া, নেফ্রোটক্সিন এবং হেমোডাইনামিক অস্থিরতা একসাথে কাজ করে, এবং এর ফলে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণের ক্ষতি সিরাম ক্রিয়েটিনিনের বৃদ্ধি এবং প্রস্রাবের পরিমাণ হ্রাসের মাধ্যমে প্রকাশ পায়। চওলা এবং সহকর্মীরা বর্ণনা করেছেন যে AKI-এর একটি পর্ব সর্বদা সম্পূর্ণরূপে বিপরীতমুখী হয় না এবং দীর্ঘস্থায়ী বৃক্কের রোগের জন্য ক্ষেত্র তৈরি করতে পারে, AKI এবং CKD-কে পৃথক ঘটনা না হয়ে আন্তঃসংযুক্ত সিন্ড্রোম হিসাবে চিহ্নিত করে।

Clinical relevance

AKI হাসপাতাল এবং নিবিড় পরিচর্যা সেটিংসে একটি সাধারণ জটিলতা এবং এটি বর্ধিত অসুস্থতা, দীর্ঘ হাসপাতালে থাকার সময় এবং প্রতিকূল দীর্ঘমেয়াদী বৃক্কের ফলাফলের সাথে যুক্ত; এটি সনাক্তকরণ এবং বৈশিষ্ট্য নির্ধারণ ক্রিটিক্যাল কেয়ার মেডিসিন এবং নেফ্রোলজির জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এই এন্ট্রিটি AKI যত্নের ভিত্তি তৈরি করে এমন ধারণা এবং প্রমাণ বর্ণনা করে এবং এটি ব্যক্তিগতকৃত ক্লিনিকাল মূল্যায়ন বা ব্যবস্থাপনার বিকল্প নয়।

Epidemiology

AKI হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ এবং নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে ভর্তি রোগীদের সংখ্যাগরিষ্ঠকে প্রভাবিত করে যখন ঐকমত্যের সংজ্ঞা প্রয়োগ করা হয়, যেখানে সেপসিস, বড় অস্ত্রোপচার এবং নেফ্রোটক্সিক এক্সপোজারগুলি প্রধান অবদানকারীদের মধ্যে রয়েছে; KDIGO পর্যায় অনুসারে তীব্রতা খারাপ ফলাফলের সাথে সম্পর্কিত, এবং এমনকি হালকা AKI-ও পরবর্তীকালে দীর্ঘস্থায়ী বৃক্কের রোগের বিকাশ বা অগ্রগতির সাথে যুক্ত।

Evidence & guidelines

২০১২ সালের KDIGO ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস গাইডলাইন ফর অ্যাকিউট কিডনি ইনজুরি প্রচলিত আন্তর্জাতিক সংজ্ঞা এবং স্টেজিং কাঠামো সরবরাহ করে এবং পূর্ববর্তী RIFLE এবং AKIN মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে প্রতিরোধ, মূল্যায়ন এবং ব্যবস্থাপনার প্রমাণ সংশ্লেষণ করে। রনকো এবং সহকর্মীদের এবং কেলুম ও প্রোলের আখ্যানমূলক পর্যালোচনাগুলি প্যাথোফিজিওলজি এবং ক্রিটিক্যাল-কেয়ারের দৃষ্টিকোণকে সংক্ষিপ্ত করে।

History

AKI কে দীর্ঘদিন ধরে 'অ্যাকিউট রেনাল ফেইলিউর' হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছিল, একটি শব্দ যার কোনো মানসম্মত সংজ্ঞা ছিল না। RIFLE মানদণ্ডের (২০০৪) প্রবর্তন এবং AKIN সংশোধনের (২০০৭) মাধ্যমে গ্রেডেড, ঐকমত্যের সংজ্ঞা তৈরি হয়েছিল, যা ২০১২ সালের KDIGO নির্দেশিকা দ্বারা সমন্বিত ও প্রসারিত হয়েছিল। একই সাথে, ক্রিটিক্যাল কেয়ার নেফ্রোলজির বিকাশের ফলে এক্সট্রাকর্পোরিয়াল কিডনি সমর্থন নিবিড় পরিচর্যার একটি নিয়মিত অংশ হিসাবে প্রতিষ্ঠিত হয়, এবং AKI থেকে CKD-এর সংযোগের স্বীকৃতি AKI-কে দীর্ঘমেয়াদী পরিণতি সহ একটি অবস্থা হিসাবে নতুনভাবে সংজ্ঞায়িত করে।

Debates

গুরুতর অসুস্থ AKI-তে রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির সময় কীভাবে নির্ধারণ করা উচিত?

রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি তাড়াতাড়ি শুরু করা উচিত নাকি প্রচলিত ইঙ্গিতগুলির জন্য অপেক্ষা করা উচিত তা বিভিন্ন ফলাফল সহ বেশ কয়েকটি এলোমেলো ট্রায়ালে পরীক্ষা করা হয়েছে, এবং সর্বোত্তম সময় নির্ধারণের কৌশল এখনও একটি সক্রিয় প্রশ্ন।

Key figures

• John A. Kellum
• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• Lakhmir S. Chawla

Seminal works

• khwaja-2012
• ronco-2019
• chawla-2014

Frequently asked questions

তীব্র বৃক্কের আঘাত এবং দীর্ঘস্থায়ী বৃক্কের রোগের মধ্যে পার্থক্য কী?

AKI হলো কয়েক ঘণ্টা থেকে কয়েক দিনের মধ্যে বৃক্কের কার্যকারিতার আকস্মিক অবনতি যা বিপরীতমুখী হতে পারে, যেখানে CKD হলো কয়েক মাস বা বছর ধরে বৃক্কের কার্যকারিতার একটি স্থায়ী হ্রাস; এই দুটি সংযুক্ত, কারণ AKI-এর একটি পর্ব CKD-তে অবদান রাখতে বা এটিকে প্রকাশ করতে পারে।

কেন AKI-কে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়?

সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং প্রস্রাবের পরিমাণের পরিবর্তন ব্যবহার করে KDIGO মানদণ্ড দ্বারা শ্রেণীবদ্ধকরণ তীব্রতার একটি মানসম্মত পরিমাপ প্রদান করে যা ফলাফলের সাথে সম্পর্কযুক্ত এবং সুসংগত বর্ণনা ও গবেষণাকে সমর্থন করে।