Класификация на физическия статус на ASA

Класификацията на физическия статус на Американското дружество по анестезиология (ASA) е широко използвана ординална система, която оценява общото системно здравословно състояние на пациента преди анестезия — от нормален здрав пациент до такъв, за когото не се очаква преживяване без оперативна интервенция. Произхождащ от оценъчната схема на Saklad от 1941 г., тя предоставя единен кратък описател на изходното състояние, въпреки че представлява глобален дескриптор, а не специфичен за дадена процедура рисков резултат.

Definition

Класификацията на физическия статус на ASA е ординална скала, поддържана от Американското дружество по анестезиология, която категоризира предоперативното системно здравословно състояние на пациента в степени (обикновено от I до VI) със спешен модификатор, с цел предоставяне на стандартизирано описание на изходното състояние преди анестезия.

Scope

Темата разглежда произхода, структурата и интерпретацията на класификацията на физическия статус на ASA като справочна концепция: какво представляват ординалните степени, спешният модификатор, наблюдаваната надеждност между оценители и разграничението между физически статус и изчислен периоперативен риск. Статията не присвоява степени на отделни пациенти, нито предписва лечение.

Core questions

• Какво описва всяка степен на физическия статус по ASA?
• Как се различава физическият статус от специфичния за процедурата риск?
• Колко надеждна е класификацията между различните оценители?
• Какъв е произходът на класификацията?

Key concepts

• Ординална оценка на системното здраве
• Спешен модификатор (E)
• Глобален срещу специфичен за процедурата дескриптор
• Надеждност между оценители
• Връзка с периоперативните резултати
• Стандартизирана комуникация

Mechanisms

Класификацията превежда глобалната клинична преценка на лекаря за системното заболяване в единна ординална степен, която се използва за документиране, комуникация и описание на структурата на случаите. Тъй като обобщава системното здраве, а не спецификата на дадена процедура, тя корелира с риска, но сама по себе си не го количествено определя за конкретна операция. Емпиричните проучвания показват, че определянето й зависи от клиничната преценка и че съгласуваността между оценители е умерена, което ограничава прецизността при интерпретиране на степента (Sankar, 2014).

Clinical relevance

Физическият статус по ASA е един от най-често регистрираните дескриптори в периоперативната практика и се използва за комуникация, одит и корекция на структурата на случаите. Като справочна концепция настоящата статия обяснява значението на степените и техните ограничения; тя е описателна и не насочва индивидуалното периоперативно лечение.

Epidemiology

По-високите степени на физическия статус по ASA се свързват с по-голяма периоперативна морбидност и смъртност в много хирургични популации, поради което дескрипторът се използва при отчитане на резултатите и обсъждане на риска, докато проучванията относно надеждността му смекчават приложението му като прецизен индивидуален предиктор (Sankar, 2014).

History

Статията на Saklad от 1941 г. въвежда схема за оценка на пациентите преди операция, замислена като стандартизирано описание на физическия статус, а не като оценка на оперативния риск. Американското дружество по анестезиология адаптира и поддържа тази система до съвременната класификация на физическия статус, която впоследствие е изследвана за надеждност и широко прилагана в одита и изследванията (Saklad, 1941; Sankar, 2014).

Debates

Колко последователно се определя степента по ASA?

Тъй като определянето й се основава на клинична преценка, проучванията съобщават само умерена съгласуваност между оценители, което поставя въпроса за прецизността при интерпретиране на степента за отделен пациент.

Трябва ли физическият статус да се използва като рисков резултат?

Класификацията описва системното здраве, а не специфичния за процедурата риск; използването й като самостоятелен рисков резултат смесва изходното здравословно състояние с изчисления риск от конкретна операция.

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

Степента на физическия статус по ASA измерва ли хирургичния риск?

Не пряко. Тя описва общото системно здраве на пациента и корелира с резултатите, но не е специфичен за процедурата рисков резултат; изчисленият риск зависи и от вида на операцията, и от други характеристики на пациента.

Какво означава модификаторът «Е»?

Модификаторът «Е» означава, че процедурата се извършва по спешност; той се добавя към степента на физическия статус, за да обозначи неотложния контекст на операцията.