Резорбция и атрофия на алвеоларната кост

Алвеоларната кост е частта от горната и долната челюст, която обкръжава и поддържа корените на зъбите. Тя е сред най-метаболитно активните кости в тялото, като непрекъснато се ремоделира в отговор на силите, предавани чрез пародонталния лигамент. Когато тази кост бъде разрушена от възпаление или загубена поради бездействие след изваждане на зъбите, резултатът е резорбция и атрофия на алвеоларната кост — намаляване на височината и ширината на зъбоносещия гребен, което подкопава поддържането на зъбите и усложнява последващото протезиране.

Definition

Резорбцията и атрофията на алвеоларната кост е загуба на костна височина и обем в зъбоподдържащия (алвеоларен) израстък на челюстите, настъпваща или чрез разрушаване на костта около зъбите, медиирано от възпаление, или чрез атрофия на остатъчния гребен след загуба на зъби.

Scope

Тази статия обхваща двата основни пътя на загуба на алвеоларна кост — възпалителна резорбция при пародонтално заболяване и атрофична резорбция на остатъчния гребен след загуба на зъби — заедно с биологията на ремоделиране, лежаща в основата и на двете. Тя представлява справочно описание на процеса и неговите механизми, а не ръководство за клинична диагностика или лечение.

Core questions

• Какво разграничава възпалителното разрушаване на алвеоларната кост от атрофичната резорбция на беззъбния гребен?
• Как имунната реакция към зъбния плаков биофилм измества костното ремоделиране към нетна резорбция?
• Защо алвеоларният гребен продължава да се резорбира след изваждането на зъбите, които е поддържал?

Key concepts

• Алвеоларен израстък и пародонтален лигамент
• Костно ремоделиране (свързване на резорбция и образуване)
• Активиране на остеокластите и RANKL сигнализация
• Възпалителна (свързана с пародонтит) костна загуба
• Резорбция на остатъчния гребен след загуба на зъби
• Дисфункционална атрофия на алвеоларния гребен

Mechanisms

Алвеоларната кост се разрушава, когато местният баланс на ремоделирането се наклони към резорбция. При пародонтит дисбиотичният субгингивален биофилм предизвиква гостоприемна възпалителна реакция, при която цитокините и пътят RANKL задействат диференциацията и активирането на остеокластите, предизвиквайки нетна загуба на кост около зъбите (Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology). Тази костна загуба е следователно медиирана от имунната реакция на гостоприемника към бактериите, а не само от прякото бактериално разрушаване на костта. Втори, невъзпалителен път действа след изваждането на зъбите: лишен от функционалното натоварване, предавано чрез пародонталния лигамент, остатъчният алвеоларен гребен претърпява прогресивна атрофична резорбция, намаляваща неговата височина и ширина с течение на времето (Atwood, 1971). Архитектурата на пародонталния апарат на прикрепване определя какво е защитено и какво се губи при действието на тези процеси (Schroeder & Listgarten, 1997).

Clinical relevance

Загубата на алвеоларна кост е структурният краен резултат на пародонталното заболяване и определящ фактор за това как безззъбният гребен ще поддържа протеза или имплантат, поради което концепцията лежи в основата на значителна част от реставрационното и пародонтологичното мислене. Тази статия обяснява процеса като съвкупност от знания; тя характеризира как се губи костта и не предписва оценка или лечение за конкретен индивид.

Epidemiology

Възпалителната загуба на алвеоларна кост придружава пародонтита — едно от най-разпространените хронични заболявания на зъбния апарат в световен мащаб, като тежките форми засягат значителна малцинствена група от възрастните. Атрофичната резорбция на остатъчния гребен е почти универсална последица от загубата на зъби, развиваща се с различна скорост и допринасяща за протетичните предизвикателства при беззъбие.

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

Загубата на алвеоларна кост причинена ли е пряко от бактерии?

Възпалителната загуба на алвеоларна кост при пародонтит е движена главно от имунната реакция на гостоприемника към зъбния плаков биофилм — активиране на остеокластите, медиирано от цитокини и RANKL — а не само от прякото бактериално разрушаване на костта.

Защо гребенът продължава да се свива след изваждане на зъбите?

След загубата на зъби алвеоларната кост вече не получава функционалното натоварване, предавано чрез пародонталния лигамент, и остатъчният гребен претърпява прогресивна дисфункционална атрофия, намаляваща неговата височина и ширина.