Свързана с възрастта загуба на слух (пресбикузис)

Пресбикузисът представлява прогресивна, обикновено двустранна и симетрична сензоневрална загуба на слух, съпровождаща стареенето. Той обичайно започва от високите честоти и се свързва с намалена яснота на речта, особено в условия на фоново шумово натоварване, повече отколкото с обикновена загуба на сила на звука. Като едно от най-честите хронични заболявания на по-напредналата възраст, той отразява кумулативните промени в кохлеята и централните слухови пътища.

Definition

Пресбикузисът е свързана с възрастта сензоневрална загуба на слух, като правило двустранна, симетрична и най-изразена при високите честоти, произтичаща от дегенеративни промени в кохлеята и централните слухови пътища в хода на жизнения цикъл.

Scope

Тази статия обхваща кохлеарните и невралните промени, лежащи в основата на свързаната с възрастта загуба на слух, нейния характерен аудиометричен модел с засягане на високите честоти, нейната епидемиология и връзките й с комуникацията и когнитивните функции. Статията е справочно описание на заболяването и начините на неговото класифициране и изследване; тя не предоставя диагностични прагове или терапевтични препоръки за отделни пациенти.

Key concepts

• Аудиограма с понижение при високи честоти
• Двустранна симетрична загуба
• Затруднено разбиране на реч в условия на шум
• Сензорни, невронни, метаболитни и механични кохлеарни промени
• Централно слухово стареене
• Асоциация с когнитивен упадък

Mechanisms

Свързаната с възрастта загуба на слух отразява натрупаната дегенерация по протежение на слуховата система. Класическите описания разграничават сензорна загуба (дегенерация на вътрешни и външни власинкови клетки), невронна загуба (загуба на неврони на спиралния ганглий), метаболитна или стриална загуба (дегенерация на stria vascularis, засягаща кохлеарната батерия) и механични промени в кохлеарния дял, въпреки че повечето случаи съчетават няколко процеса. Централните слухови и когнитивните промени допринасят допълнително за затрудненото разбиране на речта, особено в условия на шум, поради което пресбикузисът нерядко нарушава яснотата на речта непропорционално на прагова загуба на слух.

Clinical relevance

Пресбикузисът е водещата причина за загуба на слух при по-възрастните и честа причина за търсене на слухова помощ в по-напредналата възраст. Неговото значение излиза извън рамките на ухото: епидемиологичните изследвания свързват свързаната с възрастта загуба на слух с комуникационни затруднения, социална изолация и когнитивен упадък. Тази статия описва тези асоциации за ориентиране и оценка на доказателствата и не служи за основа на индивидуална диагностика или лечение.

Epidemiology

Разпространението на свързаната с възрастта загуба на слух нараства рязко с напредване на възрастта, засягайки значителна дял от пациентите в по-зрелите десетилетия от живота, и е водещ принос за глобалната тежест от слухови увреждания. Кохортни проучвания съобщават за асоциации между загубата на слух и развитието на деменция, което подтиква към значително изследователско усилие относно наличието и механизмите на тази връзка.

History

Признаването на загубата на слух като отличителна черта на стареенето предшества съвременната аудиология, но систематичното охарактеризиране на пресбикузиса като сензоневрална загуба при високи честоти с идентифицируеми кохлеарни субстрати се развива чрез хистопатологията и аудиометрията на ХХ в. По-новата епидемиология преосмисля пресбикузиса като заболяване с широко значение за когнитивните функции и здравословното стареене.

Debates

Причинно-следствена ли е връзката между свързаната с възрастта загуба на слух и деменцията?

Кохортните данни показват асоциации между загубата на слух и последващ когнитивен упадък или деменция, но дали тази връзка е причинно-следствена, дали споделя общи патогенни пътища или отразява грешки при измерване и влияние на объркващи фактори, остава активна изследователска тема.

Key figures

• George A. Gates
• Frank R. Lin
• James H. Mills

Seminal works

• gates-2005
• cunningham-2017
• lin-2011

Frequently asked questions

Защо хората с пресбикузис нерядко казват, че чуват, но не разбират?

Свързаната с възрастта загуба засяга предимно високите честоти и включва централни слухови промени, така че съгласните звуци, носещи яснотата на речта, са засегнати и разбирането при фоново шумово натоварване страда дори когато общата сила на звука изглежда достатъчна.

Пресбикузисът и шумово предизвиканата загуба на слух едно и също нещо ли са?

И двете са сензоневрални и могат да се препокриват, но пресбикузисът се отнася конкретно до свързания с възрастта компонент; шумовата експозиция е отделна, нерядко адитивна причина, разглеждана в самостоятелна тема.