Гръбначна деформация при възрастни

Гръбначната деформация при възрастни представлява анормална кривина или малоуправление на гръбначния стълб при скелетно зрели индивиди, обхващаща дегенеративна сколиоза (анормална коронарна кривина) и, което е от особено значение, сагитална малоуравновесеност — загуба на лумбална лордоза или предно отклонение на тялото. Съвременното разбиране е съсредоточено върху гръбначното наравнение, в частност сагиталния баланс и връзката между гръбначния стълб и таза, тъй като малоуравновесеността корелира силно с болката и инвалидизирането.

Definition

Гръбначната деформация при възрастни е структурно малоуравновесяване на зрелия гръбначен стълб в коронарната и/или сагиталната равнина, включително дегенеративна сколиоза и сагитален дисбаланс, характеризирано рентгенографски чрез величината на кривината и спинопелвичните параметри, свързващи гръбначния стълб с таза.

Scope

Темата обхваща същността на гръбначната деформация при възрастни, значението на сагиталното и спинопелвичното наравнение, класификацията на деформацията и едно признато усложнение на нейната хирургична корекция. Тя представлява справочно описание на заболяването и неговото измерване, а не индивидуални клинични насоки.

Core questions

• Защо сагиталното наравнение, а не само коронарната кривина, определя инвалидизирането при възрастни?
• Как са свързани гръбначният стълб и тазът чрез спинопелвичните параметри?
• Как се класифицира гръбначната деформация при възрастни за описание и сравнение?
• Какви са компромисите и усложненията при корекция на деформацията?

Key concepts

• Сагитален баланс и сагитална вертикална ос
• Спинопелвични параметри (тазова инциденция, тазов наклон, лумбална лордоза)
• Дегенеративна (de novo) сколиоза
• Класификация SRS-Schwab
• Тазова компенсация при малоуравновесеност
• Проксимална юнкционна кифоза

Mechanisms

При възрастните деформацията нерядко произтича от асиметрична дегенерация и срутване на дисковете и ставните ставички, което може да породи коронарна кривина и, по-критично, загуба на лумбална лордоза. Когато тялото се наклони напред, то компенсира чрез задно накланяне на таза и флексия в тазобедрените и коленните стави, за да поддържа главата над таза — усилие, водещо до болка и умора. Инвалидизирането корелира с степента на сагиталната малоуравновесеност, поради което мерките за сагитален баланс и съответствието между тазовата инциденция и лумбалната лордоза са от централно значение (Glassman, 2005). Класификацията SRS-Schwab формализира тези спинопелвични измервания за описание на деформацията и степенуване на нейната тежест (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018).

Clinical relevance

Гръбначната деформация при възрастни е значителен източник на болка и инвалидизиране и една от най-взискателните области на реконструктивната гръбначна хирургия, поради което разбирането на мисленето, основано на наравнението, е ключово за интерпретацията на нейната литература. Настоящата статия е справочно описание на заболяването, неговото измерване и едно известно усложнение на корекцията, и не служи за основа за индивидуални решения за диагноза или лечение.

Epidemiology

Дегенеративната (de novo) деформация при възрастни зачестява с възрастта поради натрупаната дискова и фасетна дегенерация, нарушаваща наравнението, а клиничното й въздействие следва степента на сагитална малоуравновесеност повече от размера на кривината (Glassman, 2005).

Evidence & guidelines

Наблюдателните проучвания установяват, че положителният сагитален баланс корелира с по-тежка болка и нарушена функция, което насочва областта към цели за сагитално наравнение (Glassman, 2005). Валидираната класификация SRS-Schwab осигурява обща рамка за описание на деформацията по спинопелвични параметри (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018). Хирургичната корекция е свързана със значителна честота на усложнения, включително проксимална юнкционна кифоза на нивото над дълги инструментирани конструкции, което е добре документирано (Glattes et al., 2005).

History

Изследването на гръбначната деформация при възрастни се преориентира в началото на 2000-те от акцент върху коронарната кривина към сагиталното и спинопелвичното наравнение, след като доказателствата свързват положителния сагитален баланс с болката и инвалидизирането (Glassman, 2005). Това доведе до валидирани класификационни системи, основани на наравнение, като схемата SRS-Schwab (Schwab et al., 2012), и до засилено внимание към усложненията от корекцията, включително проксималната юнкционна кифоза (Glattes et al., 2005).

Debates

Коронарна кривина срещу сагитално наравнение като причина за инвалидизиране

Доказателствата, показващи по-силна корелация на сагиталната малоуравновесеност с болката и инвалидизирането в сравнение с коронарната кривина, преориентират класификацията и хирургичните цели на областта към възстановяване на сагиталния и спинопелвичния баланс.

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

Защо сагиталният баланс се акцентира повече от размера на гръбначната кривина при възрастни?

Доказателствата показват, че предната сагитална малоуравновесеност корелира по-силно с болката и инвалидизирането, отколкото величината на коронарната кривина, поради което съвременните оценки и корекции са насочени към възстановяване на сагиталното и спинопелвичното наравнение.

Какво представлява проксималната юнкционна кифоза?

Това е анормално предно ъглово отклонение, което може да се развие на сегмента непосредствено над дълга инструментирана фузия, приложена за корекция на деформацията; то е признато усложнение, което може да повлияе на резултатите и понякога да наложи допълнителна операция.