Превантивни грижи за възрастни и периодичен здравен преглед

Превантивните грижи за възрастни представляват предоставянето на основани на доказателства скринингови изследвания, имунизации и консултиране на възрастни, традиционно организирани около периодичния здравен преглед — повтарящо се посещение, посветено на превантивни услуги, а не на конкретен здравен проблем. Съвременната практика се е насочила от недиференцирания годишен физикален преглед към избирателни, основани на възраст и риск превантивни услуги, чиято полза е подкрепена с доказателства.

Definition

Превантивните грижи за възрастни представляват предоставянето на клинични превантивни услуги — скрининг, имунизация и поведенческо консултиране — на възрастни, а периодичният здравен преглед е повтарящото се превантивно посещение, все по-часто провеждано като набор от целеви, основани на възраст и риск услуги, а не като недиференциран годишен физикален преглед, в рамките на което тези услуги се организират.

Scope

Статията обхваща концепцията и историята на периодичния здравен преглед, компонентите на превантивните грижи за възрастни и доказателствата за това дали рутинните общи здравни прегледи подобряват резултатите. Темата е формулирана като справочна и образователна в рамките на превантивните грижи през жизнения цикъл и не изброява конкретни скринингови изследвания, интервали или терапевтични указания.

Core questions

• Какво представлява периодичният здравен преглед и как се е променила ролята му?
• Кои превантивни услуги обичайно се разглеждат в превантивните грижи за възрастни?
• Намалява ли рутинният общ здравен преглед заболеваемостта и смъртността?
• Как се претеглят доказателствата и потенциалните вреди при вземането на решения кои превантивни услуги да се предлагат на възрастни?

Key concepts

• Периодичен здравен преглед
• Поддържане на здравето
• Избирателен срещу рутинен скрининг
• Основани на доказателства превантивни услуги
• Превенция, основана на риска
• Свръхдиагностика и вреди от скрининга
• Имунизация при възрастни

Mechanisms

Превантивните грижи за възрастни функционират чрез използване на повтарящ се клиничен контакт за провеждане на скрининг за асимптоматично заболяване, имунизация и поведенческо консултиране, подходящи за възрастта и рисковия профил на дадения човек. Периодичният здравен преглед осигурява структурата, в рамките на която тези услуги се организират и актуализират с течение на времето. Съвременният подход замества фиксирания, недиференциран годишен физикален преглед с избирателни услуги, избрани поради доказателства, че ползите им надвишават вредите — фалшиво положителни резултати, свръхдиагностика и последващи медицински процедури.

Clinical relevance

Превантивните грижи за възрастни са областта, в която се вземат повечето решения за скрининг и имунизация за общата възрастна популация, и разбирането на тяхното развиващо се обосноваване помага на учещите да интерпретират защо конкретни услуги се препоръчват или не. Настоящата статия е справочна и образователна по характер; тя не указва какви изследвания да се назначат или в какви интервали и не замества действащите насоки или индивидуализираната клинична преценка.

Epidemiology

Заболеваемостта и смъртността при възрастните се доминират от хронични незаразни болести — сърдечно-съдови заболявания, рак, диабет и свързаните с тях поведенчески рискови фактори — които нерядко имат дълги асимптоматични фази, подходящи за скрининг или консултиране по рисков фактор. Систематичните прегледи на общите здравни прегледи при неселектирани възрастни са установили слаб общ ефект върху заболеваемостта и смъртността, подкрепяйки преминаването към целеви превантивни услуги.

History

Периодичният здравен преглед води началото си от ентусиазма на началото на ХХ в. за рутинния годишен преглед, който по-късно е критикуван поради липса на доказателства за полза. От 70-те години на ХХ в. нататък работни групи разработват изрични методи за оценка на отделните превантивни услуги, преформулирайки посещението като средство за основана на доказателства, специфична за възрастта и риска грижа. Последвалите систематични прегледи и кокранови анализи на общите здравни прегледи затвърждават отдалечаването от недиференцирания годишен физикален преглед.

Debates

Носят ли рутинните общи здравни прегледи полза за възрастните?

Кокранов преглед на общите здравни прегледи при възрастни установява малък или никакъв ефект върху общата заболеваемост и смъртност, а систематичен преглед на периодичния здравен преглед открива смесени ползи, което заедно подкрепя предоставянето на избирателни, основани на доказателства услуги, вместо задължителен годишен преглед.

Seminal works

• boulware-2007
• krogsboll-2019

Frequently asked questions

Необходим ли е годишен физикален преглед за здрави възрастни?

Доказателствата не подкрепят недиференциран годишен физикален преглед за всички; прегледите на общите здравни прегледи показват слаб ефект върху общата заболеваемост и смъртност, поради което съвременната практика предпочита избирателни, основани на доказателства услуги, подбрани според възрастта и риска.

Какво представлява периодичният здравен преглед?

Това е повтарящо се посещение, посветено на превантивна грижа — скрининг, имунизация и консултиране, — а не на конкретен симптом; съвременната му форма предоставя целеви, подкрепени с доказателства услуги, вместо фиксиран, всеобхватен годишен преглед.