Дисфагия при възрастни: след инсулт и при дегенеративни заболявания

Дисфагията при възрастни често възниква вследствие на неврологично увреждане или заболяване. Инсултът е най-честата остра причина, докато прогресиращи състояния като болестта на Паркинсон, деменцията и амиотрофичната латерална склероза причиняват нарушения на преглъщането, еволюиращи с течение на времето. И в двата случая нарушеният невромускулен контрол на оралната и фарингеалната фаза застрашава безопасността на дихателните пътища и адекватния прием на храна.

Definition

Неврогенната дисфагия при възрастни е нарушено преглъщане при пациенти в зряла възраст, дължащо се на заболяване или увреждане на нервната система или нейния контрол върху мускулатурата на преглъщането, проявяващо се остро (например след инсулт) или прогресивно (например при невродегенеративно заболяване) и застрашаващо безопасността и ефективността на преглъщането.

Scope

Тази статия обхваща придобитата орофарингеална дисфагия при възрастни от неврологични причини, с акцент върху постинсултната дисфагия и дисфагията при дегенеративни заболявания. Описват се типичните механизми, разпространеността, усложненията и ролята на скрининга и инструменталното изследване. Представен е референтен преглед на начина, по който неврогенната дисфагия при възрастни се разбира и характеризира; темата не предоставя насоки за индивидуална оценка или лечение.

Core questions

• Как инсултът нарушава преглъщането и колко часта е постинсултната дисфагия?
• Как се проявява и прогресира дисфагията при болестта на Паркинсон, деменцията и ALS?
• Кои са основните усложнения на неврогенната дисфагия при възрастни?
• Защо се препоръчва ранен скрининг на дисфагията след остър инсулт?

Key concepts

• Постинсултна дисфагия
• Неврогенна и прогресивна дисфагия
• Орофарингеална дисфагия
• Аспирация и аспирационна пневмония
• Безшумна аспирация
• Скрининг на дисфагията след инсулт
• Инструментална оценка (видеофлуороскопия, FEES)

Mechanisms

Неврологичните лезии нарушават сетивния и двигателен контрол на преглъщането. След инсулт увреждането на кортикални, субкортикални или мозъчно-стволови мрежи, участващи в преглъщането, може да забави или отслаби фарингеалното преглъщане, да намали издигането на ларинкса и затварянето на дихателните пътища, и да увреди изчистването на болус, понякога при намалена сетивност и безшумна аспирация. При дегенеративни заболявания прогресиращата загуба на моторен контрол (като при болестта на Паркинсон и ALS) или на познание и самостоятелно хранене (като при деменцията) води до влошаваща се орална и фарингеална дисфункция с течение на времето. Тези промени повишават риска от навлизане на материал в дихателните пътища и от неадекватен прием на храна (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

Clinical relevance

Неврогенната дисфагия при възрастни се свързва с аспирационна пневмония, недохранване, дехидратация, удължена хоспитализация и влошено качество на живот; насоките за инсулт препоръчват ранен скрининг на преглъщането преди започване на орален прием, за да се идентифицират пациентите в риск. Тази статия описва тези връзки и обосновката за скрининга; конкретните решения за оценка и лечение са от компетентността на екипа, лекуващ отделния пациент (Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

Систематичните прегледи съобщават за дисфагия при голяма част от пациентите след инсулт, като оценките нарастват при използване на инструментална, а не скринингова оценка. Орофарингеалната дисфагия е честа и при болестта на Паркинсон — с оценки за разпространение, различаващи се в зависимост от метода (докладвани от пациента или обективно измерени) — и при болестта на Алцхаймер и при други дегенеративни състояния (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

History

Признаването на дисфагията като значимо и поддаващо се на лечение усложнение на инсулта нараства към края на ХХ в. успоредно с развитието на инструменталните методи за оценка на преглъщането и рехабилитационните подходи, разработени в областта на логопедията. Систематичният синтез на честотата и усложненията, и включването на ранния скрининг на преглъщането в острите насоки за инсулт, утвърдиха неврогенната дисфагия като стандартна част от грижата при инсулт и невродегенеративни заболявания (Martino, 2005; Powers, 2019).

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

Колко честа е дисфагията след инсулт?

Систематичните прегледи съобщават за дисфагия при значителна част от пациентите с инсулт, като оценката зависи от метода на изследване — по-ниска при скрининг до леглото на пациента и по-висока при инструментално тестване като видеофлуороскопия.

Защо скринингът на преглъщането се провежда рано след инсулт?

Ранният скрининг преди орален прием помага да се идентифицират пациентите в риск от аспирация, за да може приемът на храна да се управлява безопасно; насоките за инсулт препоръчват скрининг на дисфагията като част от острата помощ.