Остра диария и ентероколит

Острата диария е внезапното начало на увеличена честота или намалена консистенция на изпражненията, продължаващо по-малко от около две седмици, най-често причинено от инфекция на тънкото или дебелото черво (ентероколит). Тя е сред най-честите остри заболявания в световен мащаб и варира от самоограничаваща се водниста диария до възпалително, понякога кърваво заболяване.

Definition

Острата диария е преминаването на три или повече хлабави или водни изпражнения на ден или увеличение спрямо индивидуалната базова стойност, с начало в рамките на предходните около две седмици; ентероколитът означава възпаление на тънкото и дебелото черво, което типично стои в основата на инфекциозните форми.

Scope

Статията обхваща определението, механизмите и основните категории на острата диария и инфекциозния ентероколит, тяхната епидемиология и широката доказателствена база като справочна тема. Тя не предоставя избор на антибиотик, предписания за рехидратация или друго индивидуализирано лечение, което се регламентира от актуалните клинични насоки.

Core questions

• Как се дефинира острата диария и как се разграничава от хроничната по продължителност?
• Какво разграничава секреторната/невъзпалителна (водниста) от възпалителната диария?
• Кои патогени и механизми най-често причиняват остър инфекциозен ентероколит?
• Кои белези отбелязват по-тежкото или инвазивното заболяване, изискващо по-внимателна оценка?

Key concepts

• Остра спрямо хронична диария (продължителност)
• Невъзпалителна (водниста) диария
• Възпалителна (дизентерична) диария
• Секреторни срещу осмотични механизми
• Инфекциозен ентероколит
• Диария, медиирана от токсини
• Инфекция с Clostridioides difficile
• Дехидратация и загуба на течности и електролити

Mechanisms

Острата диария настъпва, когато секрецията на чревна течност надвишава абсорбцията или когато транзитът и мукозната функция са нарушени. Невъзпалителната диария обикновено е водниста и секреторна, нерядко задействана от ентеротоксини или вируси, действащи предимно върху тънкото черво без значително тъканно увреждане; възпалителната диария включва инвазия или цитотоксин-медиирано увреждане на чревната и илеалната лигавица, предизвиквайки треска, коремна болка и кръв или левкоцити в изпражненията. Много случаи са инфекциозни, причинени от вируси, бактерии или протозои, а някои следват антибиотично приложение под формата на колит от Clostridioides difficile. Основната остра опасност е загубата на течности и електролити, водеща до дехидратация.

Clinical relevance

Острата диария е изключително честа причина за медицински контакт и основна причина за дехидратация, а разпознаването на разграничението между невъзпалителен и възпалителен модел очертава как клиницистите подхождат към оценката и обосновката за изследване на изпражненията. Тази статия представя тези концепции за справочни и образователни цели и не предоставя препоръки за лечение, антимикробна терапия или рехидратация, които зависят от индивидуализирана оценка и актуални насоки.

Epidemiology

Острото диарийно заболяване е сред най-честите остри заболявания в световен мащаб, с много голямо годишно бреме и водеща причина за заболеваемост и — в условия с ограничени ресурси и при малки деца — за смъртност, основно вследствие на дехидратация. То е и доминиращият синдром при диарията на пътуващите и при хранителни и водни огнища.

Evidence & guidelines

Насоките на професионалните дружества адресират диагностиката, лечението и превенцията на острите диарийни инфекции при възрастни и лечението на специфични причини като Clostridioides difficile; специфичните препоръки се развиват и следва да се вземат от актуалните версии, а не от този преглед.

History

Острата диария е основна причина за човешко заболяване в цялата история, а работата от деветнадесети век върху холерата я свързва с контаминирана вода и секреторен механизъм. Микробиологията на двадесети век идентифицира бактериалните, вирусните и протозойните причинители на ентероколита и изясни механизмите, медиирани от токсини и инвазия, докато оралната рехидратационна терапия се превърна в знаков напредък в противодействието на основната й опасност — дехидратацията.

Key figures

• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• J. Thomas LaMont

Seminal works

• dupont-2014
• riddle-2016

Frequently asked questions

Кога диарията се счита за остра, а не за хронична?

Диарията обикновено се определя като остра, когато трае по-малко от около две седмици; персистиращата диария обхваща приблизително две до четири седмици, а хроничната диария продължава повече от около четири седмици — разграничение, което помага да се очертаят вероятните причини и оценка.

Каква е най-важната начална грижа при остра диария?

Загубата на течности и електролити, водеща до дехидратация, е основната начална опасност, особено при малки деца и по-възрастни или отслабени пациенти; оценяването и адресирането на хидратацията е централно, като конкретното лечение се ръководи от клинични насоки.