Остра висококланинна болест и високопланинен мозъчен едем

Острата планинска болест (ОПБ) е честият, обикновено самоограничаващ се синдром на главоболие с придружаващи симптоми, развиващ се в рамките на часове след бързо изкачване на голяма надморска височина, а високопланинният мозъчен едем (ВПМЕ) е нейният тежък, потенциално смъртоносен край на спектъра, характеризиращ се с атаксия и нарушено съзнание. И двете отразяват неспособността на мозъка да се адаптира към хипобарната хипоксия и те образуват клиничен континуум, определен от скоростта на изкачване, достигнатата надморска височина и индивидуалната чувствителност.

Definition

Острата планинска болест е самодокладван синдром на главоболие плюс стомашно-чревни, умора или световъртеж симптоми след скорошно изкачване до голяма надморска височина при неаклиматизирано лице, а високопланинният мозъчен едем е енцефалопатията, характерно с атаксия и нарушено съзнание, представляваща тежка прогресия на същия процес.

Scope

Тази тема обхваща церебралните форми на висококланинната болест: симптомния комплекс на ОПБ, нейното оценяване и прогресирането й към ВПМЕ. Разглежда патофизиологията, признатите рискови фактори и концепцията за аклиматизация, която стои в основата на превенцията. Представена е като справочен разказ за начина, по който тези заболявания се дефинират и изучават, а не като ръководство за клинично лечение; високопланинният белодробен едем се разглежда като отделна тема.

Core questions

• Какво разграничава доброкачествената аклиматизация от острата планинска болест?
• Как ОПБ прогресира към високопланинен мозъчен едем и какво бележи този преход?
• Кои фактори на изкачването и на гостоприемника определят чувствителността?
• Как се дефинира и оценява тежестта на ОПБ за изследователска и теренна употреба?

Key concepts

• Хипобарна хипоксия
• Аклиматизация
• Скорост и надморска височина на изкачването
• Езерната Луиз скала
• Атаксия като маркер за ВПМЕ
• Вазогенен мозъчен едем
• Индивидуална чувствителност

Mechanisms

Изкачването до голяма надморска височина понижава парциалното налягане на вдишания кислород, предизвиквайки хипобарна хипоксия, към която мозъкът трябва да се адаптира. Смята се, че ОПБ произтича от церебралните последици на хипоксията, с предложени приноси от промененото мозъчно кръвоснабдяване, леко мозъчно подуване и тригеминоваскуларна активация, предизвикваща главоболие, въпреки че точният механизъм остава непълно изяснен (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). ВПМЕ представлява прогресия до вазогенен мозъчен едем с нарушаване на кръвно-мозъчната бариера и увеличен мозъчен обем, клинично предвестен от атаксия и намаляващо съзнание като континуум от тежка ОПБ (Hackett & Roach, 2001). Аклиматизацията — съвкупността от вентилаторни и хематологични адаптации, настъпващи в продължение на дни — смекчава хипоксичния стрес, поради което постепенното изкачване е централно за превенцията (Basnyat & Murdoch, 2003; Luks et al., 2019).

Clinical relevance

ОПБ и ВПМЕ са водещи причини пътниците да потърсят медицинска помощ на голяма надморска височина и са централни при консултациите преди пътуване за туристи и алпинисти, тъй като разпознаването на континуума ОПБ-ВПМЕ стои в основата на безопасното планиране на изкачвания. Тази статия описва как заболяванията се дефинират, оценяват и концептуализират; тя не предоставя диагностични прагове, дозировки на лекарства или индивидуализирани терапевтични съвети.

Epidemiology

ОПБ е честа сред неаклиматизирани пътници, изкачващи се бързо над приблизително умерена надморска височина, като честотата нараства с по-голяма надморска височина и по-бързо изкачване; ВПМЕ е рядък, но носи висок риск при непознаване (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). Основните детерминанти са скоростта и абсолютната надморска височина на изкачване и предишната индивидуална чувствителност, а историята на висококланинна болест предсказва рецидив (Luks et al., 2019).

Evidence & guidelines

Тежестта обикновено се характеризира с помощта на Езерната Луиз скала за оценка на острата планинска болест, преработена през 2018 г. за актуализиране на симптомните елементи, използвани в изследванията и теренната оценка (Roach et al., 2018). Клиничните практически ръководства на Дружеството по медицина в дивата природа от 2019 г. синтезират степенувани препоръки за превенция и лечение на острата висококланинна болест, включително ОПБ и ВПМЕ (Luks et al., 2019). Нарративните прегледи на Hackett и Roach (2001) и Basnyat и Murdoch (2003) остават широко цитирани синтези на патофизиологията и клиничния спектър.

History

Планинската болест е описана в ранни сведения за пътуване до голяма надморска височина, но систематичната клинична характеристика е придружила следвоенния ръст на рекреационния алпинизъм. Признаването на ВПМЕ като тежкия церебрален край на спектъра на ОПБ, и разработването на стандартизирано оценяване на симптомите чрез консенсуса в Лейк Луиз, дадоха на областта възпроизводими дефиниции; преработката на тази оценка от 2018 г. отразява продължаващото усъвършенстване на начина, по който ОПБ се измерва (Roach et al., 2018).

Debates

Трябва ли главоболието да бъде задължителен симптом за диагностициране на ОПБ?

Рамката за оценяване на Езерната Луиз е центрирана около главоболие, и дали главоболието трябва да присъства за диагноза ОПБ е обсъждано при разработването и преработката на консенсусната оценка.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Andrew Luks
• Peter Bärtsch

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• roach-2018

Frequently asked questions

Каква е разликата между острата планинска болест и високопланинния мозъчен едем?

Острата планинска болест е честият, обикновено лек синдром на главоболие и придружаващи симптоми след бързо изкачване, докато високопланинният мозъчен едем е неговият тежък край на спектъра, характеризиращ се с атаксия и нарушено съзнание; двете се разбират като континуум, а не като отделни заболявания.

Защо бавното изкачване е важно за висококланинната болест?

Постепенното изкачване позволява аклиматизация — физиологичната адаптация към по-ниско съдържание на кислород, развиваща се в продължение на дни — така че по-бавната скорост и по-ниската абсолютна надморска височина на изкачване намаляват хипоксичния стрес, движещ острата планинска болест и нейната прогресия.