Активно и пасивно епидемиологично наблюдение

Епидемиологичното наблюдение в общественото здраве е непрекъснатото, систематично събиране, анализ и интерпретация на здравни данни с цел планиране и предприемане на действия. То се осъществява в два основни режима: пасивно наблюдение, при което здравните специалисти докладват случаите в рамките на рутинно задължение, и активно наблюдение, при което служители от сферата на общественото здраве активно изискват данни за случаите. Изборът между двата режима е компромис между пълнота и навременност, от една страна, и разходи и усилия — от друга.

Definition

Епидемиологичното наблюдение в общественото здраве е продължаващото, систематично събиране, анализ и интерпретация на здравни данни, свързано с действия; пасивното наблюдение се основава на рутинно, инициирано от доставчика на здравни услуги докладване на случаи пред здравните власти, докато активното наблюдение включва здравните власти, проактивно контактуващи с доставчиците или источниците, за да идентифицират и събират случаи.

Scope

Темата дефинира епидемиологичното наблюдение и противопоставя неговите пасивен и активен режими, като отбелязва сродните сентинелен и синдромен подходи, и разглежда компромисите по отношение на качеството на данните — пълнота, навременност, представителност и отчетна предубеденост — формиращи описателната епидемиология. Наблюдението се описва като методологична система, а не като оперативни инструкции за докладване.

Core questions

• Как се различават активното и пасивното наблюдение по отношение на пълнота, навременност и разходи?
• Какви видове отчетна предубеденост и недостатъчно докладване засягат пасивните системи?
• Кога се предпочитат сентинелният или синдромният подход?
• Как режимът на наблюдение оформя описателната картина на дадено заболяване?

Key concepts

• Епидемиологично наблюдение в общественото здраве
• Пасивно наблюдение и задължително отчитане на заразни болести
• Активно наблюдение и активно издирване на случаи
• Сентинелно наблюдение
• Синдромно наблюдение
• Недостатъчно докладване и отчетна предубеденост
• Пълнота, навременност и представителност

Mechanisms

Пасивното наблюдение зависи от клиницистите и лабораториите, докладващи случаи съгласно изискванията за задължително отчитане; то е евтино и устойчиво, но обикновено е непълно и подлежи на недостатъчно докладване и вариабилна отчетна предубеденост. При активното наблюдение здравните власти сами търсят случаи, получавайки по-пълни и навременни данни при по-висока цена; то нерядко се прилага при огнища или за приоритетни заболявания. Сентинелното наблюдение мониторира избрана подгрупа от отчетни звена за ефективно проследяване на тенденциите, а синдромното наблюдение използва предиагностични показатели за ранно засичане на сигнали. Всеки режим налага собствени изкривявания върху получените описателни данни, което следва да се има предвид при интерпретирането на броя на случаите и тенденциите (Thacker & Berkelman, 1988; Reingold, 1998; Giesecke, 2017).

Clinical relevance

Разбирането на режимите на наблюдение помага на специалистите да интерпретират съобщените брой случаи и да осъзнаят, че наблюдаваните тенденции отчасти отразяват начина на събиране на данните. То изяснява и обосновката за задължителното отчитане на заразните болести. Настоящото описание разглежда системите за наблюдение и не представлява насоки за индивидуална диагностика или лечение.

Epidemiology

Епидемиологичното наблюдение е основа на задължителното отчитане на заразни болести и на рутинното описание на инфекциозните заболявания на популационно ниво; систематичното формулиране на принципите на наблюдението и сравнението на пасивния и активния режим са изложени в основополагащи методологични публикации и се прилагат при реакция при огнища (Thacker & Berkelman, 1988; Reingold, 1998).

Evidence & guidelines

Методологията на наблюдението е кодифицирана в литературата по епидемиологично наблюдение в общественото здраве и в учебниците, а не в болест-специфични клинични насоки (Thacker & Berkelman, 1988; Giesecke, 2017).

History

Систематичното отчитане на заболявания се е развило в течение на XX в. в официални национални системи за наблюдение; консолидирането на епидемиологичното наблюдение в общественото здраве като самостоятелна научна дейност, включително разграничаването между пасивен и активен режим, е формулирано в авторитетни обзори от края на XX в. (Thacker & Berkelman, 1988).

Key figures

• Stephen B. Thacker
• Ruth L. Berkelman
• Arthur L. Reingold
• Johan Giesecke

Seminal works

• thacker-1988

Frequently asked questions

Каква е разликата между активното и пасивното наблюдение?

При пасивното наблюдение доставчиците докладват случаите в рамките на рутинно задължение, което е евтино, но нерядко непълно; при активното наблюдение здравните власти проактивно търсят случаи, което е по-пълно и навременно, но изисква повече ресурси.

Защо пасивното наблюдение подценява заболяемостта?

Тъй като зависи от готовността на доставчиците да докладват, много случаи остават незаявени, а пълнотата на докладването варира, поради което пасивните данни обикновено подценяват действителната честота на заболяванията.