Придобити езикови нарушения: афазия при възрастни

Афазията е придобито нарушение на речта, причинено от увреждане на мозъчните области, поддържащи езиковата функция, — най-често след инсулт. За разлика от нарушенията на речевото развитие при деца, афазията засяга вече формирана езикова система, увреждайки говора, разбирането, четенето и писането в различна степен, при запазен в общи линии интелект.

Definition

Афазията е придобито езиково нарушение, произтичащо от фокално или дифузно мозъчно увреждане — обикновено на перисилвиевите области на лявото полукълбо — което уврежда продукцията или разбирането на устния и писмения език в една или повече модалности при лице, което предварително е придобило езикова функция нормално.

Scope

Настоящото описание обхваща дефиницията на придобитата афазия, класическите синдроми и засегнатите мозъчни области, основните причини и доказателствената база за логопедичната терапия. То представлява справочно описание на разстройството и рехабилитационната литература, а не индивидуализирани клинични насоки.

Core questions

• Как придобитата афазия се различава от нарушението на речевото развитие?
• Какво разграничава флуентните от нефлуентните афатични синдроми?
• Кои мозъчни области са най-тясно свързани с езиковото нарушение?
• Какво показват доказателствата относно логопедичната терапия след инсулт?

Key concepts

• Нефлуентна (тип Broca) срещу флуентна (тип Wernicke) афазия
• Перисилвиева езикова мрежа и доминантност на лявото полукълбо
• Спонтанно възстановяване и ролята на интензивността на терапията
• Аномия и затруднено намиране на думи
• Глобална, кондукционна и транскортикална афазия
• Афазия срещу дизартрия и апраксия на речта

Mechanisms

Афазията възниква при увреждане — най-често исхемичен или хеморагичен инсулт, но и тумор, травма или невродегенерация — на езиковата мрежа в перисилвиевите области на лявото полукълбо или на нейните връзки. Локализацията на лезията влияе върху синдрома: предното увреждане обикновено води до усилена, нефлуентна реч при сравнително запазено разбиране, докато задното увреждане обикновено се изразява в плавна, но изобилстваща с грешки реч при нарушено разбиране, въпреки че реалните случаи рядко отговарят прецизно на учебникарските категории. Настъпва известно спонтанно възстановяване чрез мозъчна реорганизация, а рехабилитацията цели подпомагане и разширяване на този процес.

Clinical relevance

Афазията е водеща комуникационна последица от инсулт и основна насоченост на логопедичната терапия и невроехабилитацията при възрастни, с изразено въздействие върху самостоятелността, социалното участие и психичното здраве. Настоящото описание обобщава разстройството и доказателствената база; то не предписва оценка или терапия за отделни пациенти, което изисква професионална клинична намеса.

Epidemiology

Афазията засяга значителна част от хората в острия период след инсулт, а тъй като честотата на инсулта нараства с възрастта, придобитата афазия е концентрирана предимно сред по-възрастни. Общото й бреме следва епидемиологията на мозъчносъдовите заболявания, разгледана от Berthier.

History

Изследването на афазията е в основата на голяма част от когнитивната неврология: корелациите между случаи и лезии на Paul Broca (1861) и Carl Wernicke (1874) свързват специфични езикови функции с конкретни кортикални области и утвърждават доминирането на лявото полукълбо за езиковата функция. Рамката на класическите синдроми е формализирана през XX в. чрез оценъчни батерии като тази на Goodglass и Kaplan. По-новите изследвания усъвършенстват и отчасти оспорват локализационисткия модел и изграждат доказателствената база от контролирани изпитвания за терапията, синтезирана в Cochrane прегледите на Brady и сътр.

Debates

Подобрява ли логопедичната терапия резултатите при афазия?

Cochrane доказателствата сочат, че логопедичната терапия може да е от полза за функционалната комуникация след инсулт, но въпросите относно оптималната интензивност, времето на начало и дозировката, както и относно това кои пациенти се възползват в най-голяма степен, остават открити.

Доколко добре класическите синдроми описват реалните пациенти?

Локализационният модел на Broca и Wernicke е полезна учебна рамка, но много пациенти не отговарят на нито един синдром, а отношенията между лезия и симптоматика са по-разпределени, отколкото предполага класическата картина.

Key figures

• Paul Broca
• Carl Wernicke
• Harold Goodglass
• Edith Kaplan
• Marcelo Berthier

Seminal works

• brady-2016
• goodglass-2001

Frequently asked questions

Означава ли афазията загуба на интелект?

Не. Афазията уврежда употребата и разбирането на езика, но общият интелект и знанията обикновено са запазени; засегнатото лице знае какво иска да каже, но не може да достъпи или да произведе езиковото средство, с което да го изрази.

Каква е най-честата причина за афазия?

Инсултът е най-честата причина, особено инсулт, засягащ лявото полукълбо. Афазията може да последва и черепно-мозъчна травма, мозъчни тумори или определени невродегенеративни заболявания.