Технологии за ускорение: пиезоцизия и кортикотомия

Тъй като конвенционалното ортодонтско лечение протича бавно, са предложени редица технологии за ускоряване на зъбното движение чрез целенасочено стимулиране на костта около зъбите. Хирургичните подходи — като кортикотомията и минималноинвазивната техника на пиезоцизия — извършват контролирани разрези в алвеоларния кортекс, за да провокират преходен скок в костното ремоделиране — регионалния ускорителен феномен — по време на който зъбите се придвижват по-бързо. Тази тема обединява обосновката, механизма и доказателствената база за тези и свързаните с тях методи за ускорение.

Definition

Технологиите за ускорение са интервенции — най-вече кортикотомията и минималноинвазивната процедура на пиезоцизия — чиято цел е да увеличат скоростта на ортодонтското зъбно движение, обикновено чрез предизвикване на локализирано, преходно усилване на костното ремоделиране около зъбите.

Scope

Темата обхваща хирургично асистирани и апаратурно базирани методи, предназначени за ускоряване на ортодонтското зъбно движение, с акцент върху кортикотомията и пиезоцизията: предполагаемия им механизъм на действие чрез регионалния ускорителен феномен, сравнителните доказателства за техния ефект и трайност, и свързаните с тях компромиси. Статията представлява справочен преглед на методите и тяхната доказателствена база, а не препоръка за прилагане на конкретна техника.

Key concepts

• Кортикотомия
• Пиезоцизия (минималноинвазивна кортикотомия)
• Периодонтално ускорена остеогенна ортодонтия (PAOO)
• Регионален ускорителен феномен
• Преходна деминерализация и ремоделиране
• Хирургични в сравнение с нехирургични методи за ускорение
• Трайност и рецидив на ускорения ефект

Key theories

Регионален ускорителен феномен (RAP)

Хирургичното увреждане на костта — например кортикалните разрези при кортикотомия или пиезоцизия — задейства локализирано, времеограничено увеличаване на костния обмен и намалена костна плътност (деминерализация), по време на което алвеоларната кост се ремоделира по-бързо и зъбите могат да се придвижват по-бързо преди реминерализацията на костта.

Mechanisms

Методите за ускорение се стремят да използват регионалния ускорителен феномен: локалното увреждане на костта провокира взрив на ремоделиране в заобикалящата тъкан, преходно намалявайки костната плътност и увеличавайки активността на клетките, участващи в костното ремоделиране. Кортикотомията постига това чрез хирургични разрези през кортикалната пластина около зъбите, предназначени за движение, нерядко в комбинация с костна присадка при периодонтално ускорената остеогенна ортодонтия; пиезоцизията използва ултразвуков инструмент за минималноинвазивни кортикотомни разрези чрез малки меккотъканни разрезчета, като се избягва пълно откидване на мукопериостален ламбо. По време на получения прозорец на засилено обновяване алвеоларната кост оказва по-малко съпротивление и зъбите се движат по-бързо; с реминерализацията на костта ефектът отслабва. Нехирургичните подходи — включително вибрация и определени светлинни или фармакологични стимули — също са изследвани, но техните биологични ефекти и клинична полза са по-малко последователно демонстрирани.

Clinical relevance

Тези технологии са от значение за въпросите относно продължителността на лечението и натоварването за пациента, а разбирането на механизма и доказателствената им база помага при оценката на твърдения за по-бърза ортодонтия. Тази статия описва методите и тяхната доказателствена база за справочни цели; дали дадена техника за ускорение е подходяща за конкретен пациент е индивидуализирано клинично решение, включващо хирургичен риск, разходи и несигурна полза, взимано от лекуващия клиницист.

Evidence & guidelines

Систематичните прегледи на литературата, включително Long et al. (2013), показват, че хирургичните методи като кортикотомията могат да увеличат краткосрочната скорост на зъбното движение, но проучванията са ограничени на брой и качество, а величината и трайността на ползата остават неопределени; нехирургичните методи разполагат с по-слаба подкрепа. Биологичната обосновка (регионалният ускорителен феномен) е по-добре установена от дългосрочното клинично предимство.

History

Хирургичното подпомагане на ортодонтското движение датира от двадесетовековните съобщения за кортикотомия и техники с костни блокове. Съвременният хирургичен подход е преосмислен от братята Уилко, които приписват ускореното движение на преходна деминерализация и регионалния ускорителен феномен и комбинират кортикотомията с присаждане при периодонтално ускорената остеогенна ортодонтия. По-късно Дибарт и колеги въвеждат пиезоцизията като минималноинвазивна алтернатива, а в последствие се натрупва по-широка литература по хирургичните и нехирургичните методи за ускорение.

Debates

Осигуряват ли технологиите за ускорение клинично значима и трайна полза?

Хирургичните методи могат да ускорят движението в краткосрочен план, но размерът и трайността на ползата, допълнителният хирургичен риск и разходи, а также по-слабите доказателства за нехирургичните методи правят общата им стойност дискусионна.

Key figures

• M. Thomas Wilcko
• William M. Wilcko
• Serge Dibart
• Hu Long

Seminal works

• wilcko-2013
• long-2013

Frequently asked questions

Как кортикотомията и пиезоцизията се предполага да ускоряват зъбното движение?

И двете правят контролирани разрези в алвеоларната кост, задействайки регионалния ускорителен феномен — преходно локално увеличаване на костния обмен и намалена костна плътност — по време на което зъбите срещат по-малко съпротивление и могат да бъдат придвижвани по-бързо до реминерализацията на костта.

Каква е разликата между кортикотомията и пиезоцизията?

Кортикотомията е по-инвазивна процедура, която обикновено включва откидване на хирургически ламбо за разрязване на кортикалната кост, нерядко с костна присадка; пиезоцизията използва ултразвуков инструмент чрез малки меккотъканни разрезчета за извършване на разрезите при по-малко хирургично излагане.