Коремна стена и хернии
Хирургията на коремната стена и херниите е областта на общата хирургия, занимаваща се с дефекти в мускулните и фасциалните слоеве на коремната стена, през които могат да изпъкнат интраабдоминални структури. Тя обхваща слабинни хернии, вентрални и следоперативни хернии на предната стена, хиатусни хернии на диафрагмата, и реконструктивните техники за възстановяване на целостта на стената, което я прави един от областите с най-голям обем в хирургичната практика.
Definition
Херния е изпъкване на орган или тъкан през патологичен отвор в стената на кухината, която нормално го съдържа; херниите на коремната стена възникват на места на вродена слабост, естествени отвори или предишни хирургични разрези.
Scope
Тази област ориентира читателя към честите видове хернии и принципите, обединяващи ги: анатомията на фасциален дефект, разграничението между редуцируеми, инкарцерирани и странгулирани състояния, ролята на протезната мрежа и стандартизираните класификации, използвани за сравнение на репарациите. Статията препраща към отделните тематични записи за ингвинална херния, вентрална и следоперативна херния, хиатусна херния и реконструкция на коремната стена. Тя е справочно-образователна и не предоставя оперативни или терапевтични инструкции.
Sub-topics
Core questions
- Как се характеризира фасциален дефект по място, размер и редуцируемост?
- Кога херния се превръща в спешност поради инкарцерация или странгулация?
- Каква роля играят тъканната репарация и протезната мрежа при различните видове хернии?
- Как стандартизираните класификации позволяват сравнение на резултатите от репарациите?
Key concepts
- Фасциален дефект и херниален сак
- Редуцируема, инкарцерирана и странгулирана херния
- Репарация с протезна мрежа
- Принцип на безнапрежна репарация
- Системи за класификация на херниите
- Рецидив и хронична болка като резултати
- Комплексна херния на коремната стена
Mechanisms
Херниите на коремната стена споделят общ механизъм: дефект в фасциалните и мускулните слоеве позволява на перитонеума и интраабдоминалното съдържимо да изпъкнат, нерядко под влияние на повишено вътреабдоминално налягане и отслабена или увредена съединителна тъкан. Дефектите могат да бъдат вродени, да се появят на анатомични точки на слабост като слабинната област, или да се развият на мястото на предишен разрез при неуспешно фасциално зарастване. Ръководствата HerniaSurge и на Европейското херниологично дружество описват как мрежовите, „tension-free” (безнапрежни) техники до голяма степен са заменили чисто тъканните репарации за намаляване на рецидивите, докато стандартизираните класификации по място и размер позволяват резултатите да се сравняват между популации.
Clinical relevance
Херниите са сред най-честите хирургични заболявания, и разбирането на тяхната класификация и принципите на репарация подпомага критичното четене на хирургичната литература. Тази статия описва как дефектите се категоризират и как се генерират и сравняват данните за репарацията; тя е образователен справочен материал и не служи за основа на индивидуални диагностични или оперативни решения.
Epidemiology
Слабинните (ингвинални и феморални) хернии съставляват голямото мнозинство от херниите на коремната стена, а ингвиналната репарация е сред най-честите операции в общата хирургия в световен мащаб; вентралните и следоперативните хернии се срещат като усложнения след лапаротомия при значителна част от пациентите, което е отразено в указанията на Европейското херниологично дружество за затваряне на разрези.
History
Хирургията на херниите еволюира от тъканните репарации на XIX век към ерата на безнапрежните, мрежови техники в края на XX век, след което процентът на рецидиви спадна, а лапароскопските и роботизираните подходи се разшириха. Класификацията на Европейското херниологично дружество от 2009 г. и последващите международни ръководства отразяват движението към стандартизирани дефиниции и сравнение, основано на доказателства в областта.
Key figures
- Filip Muysoms
- Marc Miserez
- Maarten Simons
Related topics
Seminal works
- herniasurge-2018
- muysoms-2009
- muysoms-2015
Frequently asked questions
- Кога дадена херния представлява хирургична спешност?
- Когато херния се инкарцерира (стане нередуцируема) и кръвоснабдяването на задържаното съдържимо се компрометира, тя е странгулирана; това застрашава жизнеспособността на тъканите и е основният сценарий на спешност при херниите на коремната стена.
- Защо мрежата се използва при повечето херниорафии?
- Протезната мрежа позволява безнапрежно укрепване на дефекта, а анализите на мащабни ръководства отчитат по-нисък процент на рецидив в сравнение с чисто шевната (тъканна) репарация при повечето видове хернии, поради което мрежата е станала стандарт в много клинични условия.