التشخيص اللبي وتخطيط العلاج
التشخيص اللبي هو التقييم المنظم الذي يحدد ما إذا كان لب السن والأنسجة المحيطة بالذروة صحية أم مريضة، وإذا كانت مريضة، فبأي طريقة. يجمع هذا التشخيص بين تاريخ المريض، والفحص السريري، واختبارات الحساسية والنقر، والتفسير الإشعاعي في تشخيصات لبية وحول ذروية مزدوجة توجه ما إذا كان يجب علاج السن وكيفية ذلك.
Definition
التشخيص اللبي هو تحديد حالة لبية منفصلة (على سبيل المثال، لب طبيعي، التهاب لب قابل للعكس، التهاب لب غير قابل للعكس مصحوب بأعراض أو بدونها، أو نخر اللب) وحالة حول ذروية (على سبيل المثال، أنسجة ذروية طبيعية، التهاب دواعم السن الذروي المصحوب بأعراض أو بدونها، أو خراج ذروي) لسن معين، والذي يستند إليه تخطيط العلاج.
Scope
يغطي هذا المدخل الفئات التشخيصية الموحدة المستخدمة في طب الأسنان اللبي، والاختبارات التي تميز أمراض اللب القابلة للعكس عن غير القابلة للعكس، والحالات الحادة عن المزمنة حول الذروة، ودور الأشعة السينية والتصوير المخروطي الشعاعي، وكيف تؤثر هذه النتائج في تخطيط العلاج. يقدم مفاهيم تشخيصية كمرجع وليس بروتوكولاً لفحص أو إدارة المريض.
Core questions
- هل اللب ملتهب بشكل قابل للعكس أم غير قابل للعكس، وهل لا يزال حيويًا؟
- ما هي حالة الأنسجة حول الذروة، وهل تظهر علامات العدوى؟
- ما هي المعلومات التي تساهم بها الاختبارات السريرية والتصوير في التشخيص؟
Key concepts
- التشخيص اللبي (التهاب لب قابل للعكس مقابل غير قابل للعكس، نخر)
- التشخيص حول الذروي (التهاب دواعم السن الذروي، خراج ذروي)
- اختبار الحساسية (الحيوية)
- اختبار النقر والجس
- الأشعة السينية حول الذروة
- التصوير المقطعي المحوسب المخروطي الشعاعي (CBCT)
- التشخيص اللبي وحول الذروي المزدوج
Mechanisms
يعمل التشخيص عن طريق ربط الأعراض التي يبلغ عنها المريض بالاختبارات الموضوعية التي تستكشف حالة اللب والأنسجة المحيطة بالجذر. تقيس اختبارات الحساسية الحرارية والكهربائية ما إذا كانت الأنسجة العصبية الحيوية لا تزال موجودة وكيف يستجيب اللب، مما يساعد على فصل الالتهاب القابل للعكس عن غير القابل للعكس، بينما يقيم النقر والجس والتحري الالتهاب الذي امتد إلى الأنسجة اللثوية وحول الذروة. تكشف الأشعة السينية عن تغيرات العظم حول الذروة مثل اتساع مساحة الرباط اللثوي أو آفة شفافة إشعاعيًا، على الرغم من أن الصور ثنائية الأبعاد قد تقلل من تمثيل المرض؛ يمكن للتصوير المقطعي المحوسب المخروطي الشعاعي أن يكشف عن الآفات والتشريح غير المرئي في الأفلام التقليدية. نظرًا لأن أمراض اللب وحول الذروة يمكن أن تتواجد بشكل مستقل، تسجل الأطر المعاصرة تشخيصًا منفصلاً لكل منهما، وتحدد هذه التشخيصات المزدوجة ما إذا كان العلاج أو المراقبة أو الخلع يعتبر ضروريًا.
Clinical relevance
التشخيص الدقيق هو أساس كل قرار علاجي لبي وهو ضروري لتمييز الألم السني المنشأ عن الأسباب غير السنية. يصف هذا المدخل الفئات والاختبارات التشخيصية لأغراض تعليمية؛ ولا يوجه فحص أو إدارة أي مريض فردي.
Epidemiology
تعد أمراض اللب وحول الذروة من بين المصادر الأكثر شيوعًا لألم الأسنان، وغالبًا ما توجد الشفافيات الإشعاعية حول الذروة في التصوير الروتيني. تشير الدراسات التي تقارن طرق التصوير إلى أن التصوير المقطعي المحوسب المخروطي الشعاعي يكتشف الآفات الذروية أكثر من الأشعة السينية حول الذروة، مما يوضح كيف تعتمد الحساسية التشخيصية على الطريقة المستخدمة.
Evidence & guidelines
يتم توحيد المصطلحات التشخيصية في مراجع مثل مسرد الجمعية الأمريكية لأطباء الأسنان اللبية، وتتم مراجعة اعتبارات التصوير في الأدبيات اللبية. هذه مراجع تعليمية وليست بديلاً عن التقييم المهني.
History
تطور التشخيص اللبي من الحكم القائم على الأعراض إلى حد كبير نحو فئات لبية وحول ذروية موحدة ومزدوجة مع فهم أفضل للنسيج المرضي لللب وحدود الاختبارات السريرية. أدى الاعتماد اللاحق للتصوير المخروطي الشعاعي إلى توسيع نطاق التشخيص إلى ما وراء قيود الأشعة السينية ثنائية الأبعاد.
Debates
- متى يكون التصوير المقطعي المحوسب المخروطي الشعاعي مبررًا؟
- يكشف التصوير المقطعي المحوسب المخروطي الشعاعي عن أمراض حول ذروية أكثر من الأشعة السينية التقليدية ولكنه يقدم جرعة إشعاعية أعلى، لذا فإن استخدامه الانتقائي بدلاً من الروتيني في التشخيص والتخطيط يظل مسألة حكم وتوجيه مهني.
Related topics
Seminal works
- nair-2006
- patel-2009
Frequently asked questions
- لماذا يتم تسجيل تشخيصين، لبي وحول ذروي، لسن واحد؟
- لأن اللب داخل السن والأنسجة حول طرف الجذر يمكن أن تكون مريضة بشكل مستقل؛ تسجيل كلاهما يعطي صورة أكمل توجه ما إذا كان يجب علاج السن وكيفية ذلك.
- ما الفرق بين التهاب اللب القابل للعكس وغير القابل للعكس؟
- التهاب اللب القابل للعكس هو التهاب يتوقع أن يهدأ بمجرد إزالة المهيج، بينما يصف التهاب اللب غير القابل للعكس التهابًا يُعتقد أنه من غير المرجح أن يتعافى، مما يؤدي عادةً إلى النظر في علاج قناة الجذر.