Τυφλική και Μητρική Υπογονιμότητα
Η τυφλική και μητρική υπογονιμότητα ομαδοποιεί τις ανατομικές αιτίες της γυναικείας υπογονιμότητας — διαταραχές των σαλπίγγων και της μήτρας που επηρεάζουν τη μεταφορά γαμετών, τη γονιμοποίηση, την εμφύτευση του εμβρύου ή τη διατήρηση της κύησης. Εντάσσεται στην αναπαραγωγική ιατρική παράλληλα με τις ωοθυλακιορρηκτικές και τις ανεξήγητες αιτίες, και οργανώνει κλινικές οντότητες όπως η απόφραξη των σαλπίγγων, η ενδομητρίωση, οι συγγενείς ανωμαλίες της μήτρας, οι ενδομητρικές συμφύσεις, οι ινομυώματα και η αδενομύωση.
Definition
Η τυφλική και μητρική υπογονιμότητα αναφέρεται στη γυναικεία υπογονιμότητα που οφείλεται σε ανατομική ή δομική νόσο των σαλπίγγων ή της μήτρας, σε αντίθεση με τις ωοθυλακιορρηκτικές, τραχηλικές, περιτοναϊκές-ενδοκρινικές ή ανεξήγητες αιτίες.
Scope
Αυτός ο τομέας αποτελεί μια προσανατολιστική επισκόπηση των δομικών (ανατομικών) παραγόντων στη γυναικεία υπογονιμότητα. Πλαισιώνει πώς οι παθήσεις των σαλπίγγων και της μήτρας επηρεάζουν τη σύλληψη και την εμφύτευση, και παραπέμπει στις λεπτομερείς θεματικές ενότητες που βρίσκονται από κάτω. Περιγράφει τους μηχανισμούς και τη βάση των αποδεικτικών στοιχείων· είναι εκπαιδευτικού χαρακτήρα και δεν παρέχει εξατομικευμένες διαγνωστικές ή θεραπευτικές συστάσεις.
Sub-topics
Core questions
- Ποιες δομικές διαταραχές της σάλπιγγας και της μήτρας επηρεάζουν τη γονιμότητα και με ποιους μηχανισμούς;
- Πώς διακρίνεται διαγνωστικά κάθε ανατομική αιτία (για παράδειγμα, βατότητα σαλπίγγων έναντι αξιολόγησης ενδομητρικής κοιλότητας);
- Πόσο ισχυρός είναι ο αιτιώδης σύνδεσμος μεταξύ μιας δεδομένης βλάβης και της μειωμένης γονιμότητας ή της αποτυχίας εμφύτευσης;
Key concepts
- Υπογονιμότητα λόγω παθολογίας σαλπίγγων
- Υπογονιμότητα λόγω παθολογίας ενδομητρικής κοιλότητας
- Μεταφορά γαμετών και εμβρύων
- Εμφύτευση και ενδομητρική δεκτικότητα
- Συγγενής έναντι επίκτητης ανατομικής νόσου
- Υδροσάλπιγγα
- Ανατομικές έναντι ωοθυλακιορρηκτικών αιτιών
Mechanisms
Η ανατομική υπογονιμότητα προκύπτει όταν μια νόσος διαταράσσει ένα από τα μηχανικά ή μικροπεριβαλλοντικά βήματα της σύλληψης. Η παθολογία των σαλπίγγων (απόφραξη, συμφύσεις, υδροσάλπιγγα) εμποδίζει την πρόσληψη του ωαρίου, τη μεταφορά του σπέρματος, τη γονιμοποίηση ή τη διέλευση του εμβρύου προς τη μήτρα, και η υδροσάλπιγγα μπορεί επιπλέον να επηρεάσει την εμφύτευση μέσω της παλινδρόμησης υγρού στην κοιλότητα. Η παθολογία της μήτρας επηρεάζει την εμφύτευση και τη διατήρηση της κύησης: οι συγγενείς ανωμαλίες παραμορφώνουν την κοιλότητα, οι ενδομητρικές συμφύσεις εκμηδενίζουν το λειτουργικό ενδομήτριο, και τα υποβλεννογόνια ινομυώματα ή η αδενομύωση αλλοιώνουν την κοιλότητα και την ενδομητρική δεκτικότητα. Η ενδομητρίωση συμβάλλει μέσω πυελικών συμφύσεων, παραμορφωμένης ανατομίας και φλεγμονωδών επιδράσεων στους γαμέτες και την εμφύτευση. Το διδακτικό πλαίσιο του Speroff και η ανασκόπηση της JAMA από τους Carson και Kallen περιγράφουν αυτούς τους ανατομικούς παράγοντες ως μια διακριτή κατηγορία στην διερεύνηση της υπογονιμότητας.
Clinical relevance
Οι ανατομικές αιτίες ευθύνονται για ένα σημαντικό μερίδιο της γυναικείας υπογονιμότητας και είναι κεντρικές στη διαγνωστική αξιολόγηση των υπογόνιμων ζευγών, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης της βατότητας των σαλπίγγων και της ενδομητρικής κοιλότητας. Αυτός ο τομέας εξηγεί πώς τέτοιες βλάβες σχετίζονται με τη μειωμένη γονιμότητα για εκπαιδευτικό προσανατολισμό· οι συγκεκριμένες αποφάσεις διαχείρισης ανήκουν στους κλινικούς γιατρούς και τις παρατιθέμενες οδηγίες, όχι σε αυτήν την καταχώριση αναφοράς.
Epidemiology
Η παθολογία των σαλπίγγων και οι μητρικοί παράγοντες μαζί αντιπροσωπεύουν ένα μεγάλο ποσοστό της αναγνωρίσιμης γυναικείας υπογονιμότητας, με τη σχετική συμβολή να ποικίλλει ανάλογα με τον πληθυσμό και το βάρος της πυελικής λοίμωξης. Οι συγγενείς ανωμαλίες της μήτρας εμφανίζονται περίπου στο 5-7% των μη επιλεγμένων γυναικών σύμφωνα με εκτιμήσεις συστηματικής ανασκόπησης, με υψηλότερη επικράτηση σε γυναίκες με υπογονιμότητα ή υποτροπιάζουσες αποβολές (Chan et al., 2011). Τα τυχαιοποιημένα δεδομένα που δείχνουν ότι η σαλπιγγεκτομή πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση βελτιώνει τα αποτελέσματα σε γυναίκες με υδροσάλπιγγα (Strandell et al., 1999) απεικονίζουν πώς η παθολογία των σαλπίγγων επηρεάζει άμεσα την αναπαραγωγική επιτυχία.
History
Η αναγνώριση της ανατομικής υπογονιμότητας προχώρησε με τη υστεροσαλπιγγογραφία στις αρχές του εικοστού αιώνα, η οποία κατέστησε ορατή τη βατότητα των σαλπίγγων και το περίγραμμα της ενδομητρικής κοιλότητας, και επιταχύνθηκε με τη λαπαροσκόπηση και το υπερηχογράφημα υψηλής ανάλυσης. Οι συμφωνημένες ταξινομήσεις των ανωμαλιών της μήτρας και οι τυχαιοποιημένες μελέτες για την υδροσάλπιγγα στην εποχή της εξωσωματικής γονιμοποίησης βελτίωσαν τον τρόπο κατηγοριοποίησης και στάθμισης αυτών των δομικών αιτιών.
Related topics
Seminal works
- chan-2011
- strandell-1999
- carson-2021
Frequently asked questions
- Τι διακρίνει την τυφλική και μητρική υπογονιμότητα από άλλες αιτίες;
- Αναφέρεται σε υπογονιμότητα που προκαλείται από ανατομική ή δομική νόσο των σαλπίγγων ή της μήτρας, σε αντίθεση με προβλήματα ωορρηξίας, του τραχήλου, ή αιτίες που παραμένουν ανεξήγητες μετά την αξιολόγηση.
- Γιατί οι σάλπιγγες και η μήτρα ομαδοποιούνται εδώ μαζί;
- Και οι δύο είναι ανατομικές θέσεις των οποίων η δομική νόσος παρεμβαίνει μηχανικά ή μικροπεριβαλλοντικά στη μεταφορά γαμετών, τη γονιμοποίηση ή την εμφύτευση, έτσι αποτελούν μια συνεκτική κατηγορία δομικής γυναικείας υπογονιμότητας.