Επιστροφή στη δραστηριότητα και τον αθλητισμό μετά από ορθοπεδικό τραυματισμό

Η επιστροφή στη δραστηριότητα και τον αθλητισμό μετά από ορθοπεδικό τραυματισμό αφορά τον τρόπο και τον χρόνο με τον οποίο τα άτομα επανέρχονται σε σωματική δραστηριότητα, αναψυχή ή αγωνιστική δράση μετά από μυοσκελετικό τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση. Αντιμετωπίζει την επιστροφή ως μια σταδιακή διαδικασία παρά ως μια μεμονωμένη στιγμή, σταθμίζοντας την αποκατεστημένη λειτουργικότητα έναντι του κινδύνου επανεμφάνισης του τραυματισμού.

Definition

Η επιστροφή στη δραστηριότητα και τον αθλητισμό μετά από ορθοπεδικό τραυματισμό είναι η σταδιακή διαδικασία με την οποία ένα άτομο επανέρχεται σε σωματική δραστηριότητα, αναψυχή ή αγωνιστική δράση μετά από μυοσκελετικό τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση, καθοδηγούμενη από κριτήρια που εξισορροπούν την αποκατεστημένη λειτουργικότητα έναντι του κινδύνου επανεμφάνισης του τραυματισμού.

Scope

Το θέμα καλύπτει την έννοια του συνεχούς της επιστροφής στον αθλητισμό, τα κριτήρια και τις δοκιμασίες που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της ετοιμότητας, την επίδραση ψυχολογικών και περιβαλλοντικών παραγόντων, και τα αναφερόμενα ποσοστά επιστροφής μετά από κοινές επεμβάσεις. Πλαισιώνεται ως αντικείμενο αναφοράς στην ορθοπεδική αποκατάσταση και δεν παρέχει εξατομικευμένη άδεια, χρονοδιαγράμματα ή αποφάσεις επιστροφής στον αγώνα.

Key concepts

• Συνεχής επιστροφή στον αθλητισμό
• Σταδιακή πρόοδος βάσει κριτηρίων έναντι βάσει χρόνου
• Λειτουργικές δοκιμασίες και δοκιμασίες δύναμης
• Ψυχολογική ετοιμότητα και φόβος επανεμφάνισης του τραυματισμού
• Κίνδυνος επανεμφάνισης του τραυματισμού
• Κοινή λήψη αποφάσεων σε αποφάσεις επιστροφής

Mechanisms

Η επιστροφή στη δραστηριότητα εννοιολογείται ως ένα συνεχές — από την επιστροφή στη συμμετοχή, μέσω της επιστροφής στον αθλητισμό, έως την επιστροφή στην απόδοση — παρά ως ένα μεμονωμένο όριο (Ardern, 2016). Η ετοιμότητα κρίνεται βάσει κριτηρίων που μπορεί να περιλαμβάνουν αποκατεστημένο εύρος κίνησης, συμμετρία δύναμης, απόδοση σε λειτουργικές δοκιμασίες και ψυχολογικούς παράγοντες όπως η αυτοπεποίθηση και ο φόβος επανεμφάνισης του τραυματισμού, παράλληλα με περιβαλλοντικές εκτιμήσεις. Όργανα που αναφέρονται από τον ασθενή και λειτουργικά όργανα όπως το KOOS τεκμηριώνουν την αποκατάσταση της λειτουργικότητας που υποστηρίζει αυτές τις αποφάσεις (Roos, 1998). Δεδομένα μετα-ανάλυσης δείχνουν ότι η επιστροφή είναι συχνά ατελής: περίπου οι μισοί αθλητές επιστρέφουν στον ανταγωνιστικό αθλητισμό μετά από ανακατασκευή πρόσθιου χιαστού συνδέσμου, με φυσικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες να συμβάλλουν (Ardern, 2014).

Clinical relevance

Αυτό το θέμα περιγράφει πώς πλαισιώνονται οι αποφάσεις σχετικά με την επανέναρξη της δραστηριότητας και του αθλητισμού και ποια στοιχεία τις ενημερώνουν. Είναι μια εννοιολογική αναφορά για την κατανόηση της διαδικασίας επιστροφής στον αθλητισμό· δεν παρέχει κριτήρια έγκρισης, χρονοδιαγράμματα ή αποφάσεις επιστροφής στον αγώνα για κανένα άτομο, οι οποίες απαιτούν κλινική αξιολόγηση.

Epidemiology

Τα ποσοστά επιστροφής ποικίλλουν ανάλογα με τον τραυματισμό, την επέμβαση και τον τρόπο ορισμού της «επιστροφής». Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση της ανακατασκευής πρόσθιου χιαστού συνδέσμου διαπίστωσε ότι περίπου το 55% των αθλητών επέστρεψε στον ανταγωνιστικό αθλητισμό, με τα ποσοστά να διαφέρουν ανάλογα με το επίπεδο δραστηριότητας και να επηρεάζονται τόσο από τη σωματική λειτουργικότητα όσο και από ψυχολογικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες (Ardern, 2014).

Evidence & guidelines

Το εννοιολογικό πλαίσιο αντλεί από τη δήλωση συναίνεσης της Βέρνης του 2016 για την επιστροφή στον αθλητισμό, η οποία τυποποίησε το συνεχές της επιστροφής και την κοινή, βάσει κριτηρίων, λήψη αποφάσεων (Ardern, 2016). Τα στοιχεία αποτελεσμάτων προέρχονται από συγκεντρωτικές συνθέσεις, όπως η μετα-ανάλυση της επιστροφής μετά από ανακατασκευή πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (Ardern, 2014), και η λειτουργική βάση της ετοιμότητας τεκμηριώνεται με επικυρωμένα μέτρα όπως το KOOS (Roos, 1998).

History

Η πρακτική της επιστροφής στον αθλητισμό εξελίχθηκε από την κατά κύριο λόγο χρονική έγκριση προς βάσει κριτηρίων και βιοψυχοκοινωνικά μοντέλα τις τελευταίες δεκαετίες. Η αναγνώριση ότι ο κίνδυνος επανεμφάνισης του τραυματισμού και η ψυχολογική ετοιμότητα έχουν τόση σημασία όσο ο παρερχόμενος χρόνος, εδραιώθηκε σε συνθέσεις αποτελεσμάτων πρόσθιου χιαστού συνδέσμου και στη δήλωση συναίνεσης της Βέρνης του 2016, επαναπροσδιορίζοντας την επιστροφή ως μια κοινή, σταδιακή απόφαση.

Debates

Επιστροφή βάσει χρόνου έναντι επιστροφής βάσει κριτηρίων

Η επιστροφή σε μια σταθερή χρονική στιγμή μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι απλή, αλλά μπορεί να μην αντικατοπτρίζει την ατομική ανάρρωση· οι προσεγγίσεις βάσει κριτηρίων χρησιμοποιούν λειτουργικές και ψυχολογικές δοκιμασίες για την κρίση της ετοιμότητας, ωστόσο ποια κριτήρια προβλέπουν καλύτερα την ασφαλή επιστροφή και τη μειωμένη επανεμφάνιση του τραυματισμού παραμένει αβέβαιο.

Key figures

• Clare L. Ardern
• Kate E. Webster
• Ewa M. Roos

Seminal works

• ardern-2016
• ardern-2014

Frequently asked questions

Είναι η επιστροφή στον αθλητισμό μια μεμονωμένη απόφαση μετά από τραυματισμό;

Όχι. Η τρέχουσα σκέψη την αντιμετωπίζει ως ένα συνεχές — από την επανέναρξη της συμμετοχής έως τον πλήρη ανταγωνισμό — με την ετοιμότητα να κρίνεται βάσει λειτουργικών και ψυχολογικών κριτηρίων αντί μόνο του παρερχόμενου χρόνου.

Επιστρέφουν οι περισσότεροι αθλητές στον προηγούμενο αθλητισμό τους μετά από σοβαρή ορθοπεδική επέμβαση;

Όχι πάντα. Για παράδειγμα, μια μετα-ανάλυση της ανακατασκευής πρόσθιου χιαστού συνδέσμου διαπίστωσε ότι περίπου το 55% επέστρεψε στον ανταγωνιστικό αθλητισμό, με φυσικούς και ψυχολογικούς παράγοντες να επηρεάζουν και οι δύο το αποτέλεσμα.