Νευροβιολογία της Ανάκαμψης και Αποκατάστασης

Η νευροβιολογία της ανάκαμψης και αποκατάστασης μελετά πώς το νευρικό σύστημα ανακτά τη λειτουργία μετά από τραυματισμό, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο ή τραύμα, και πώς η αποκατάσταση αξιοποιεί την πλαστικότητα του εγκεφάλου για να υποστηρίξει αυτή την ανάκαμψη. Εξετάζει τις αυτόματες βιολογικές διεργασίες επιδιόρθωσης και αναδιοργάνωσης στις ημέρες έως μήνες μετά τον τραυματισμό, και τις αρχές με τις οποίες η εκπαίδευση και η εμπειρία διαμορφώνουν το ανακάμπτον κύκλωμα.

Definition

Η νευροβιολογία της ανάκαμψης και αποκατάστασης είναι η μελέτη των βιολογικών διεργασιών μέσω των οποίων το νευρικό σύστημα ανακτά τη λειτουργία μετά από τραυματισμό και του τρόπου με τον οποίο η πλαστικότητα που εξαρτάται από την εμπειρία ενεργοποιείται από την αποκατάσταση για να υποστηρίξει και να διαμορφώσει αυτή την ανάκαμψη.

Scope

Το θέμα αυτό καλύπτει τη διάκριση μεταξύ αληθινής ανάκαμψης και αντισταθμίσεως, τη χρονική πορεία και τους μηχανισμούς της αυτόματης επιδιόρθωσης, και τις αρχές που εξαρτώνται από την εμπειρία και διέπουν την αποκατάσταση. Πρόκειται για μια εγκυκλοπαιδική καταχώρηση βασικών και κλινικών επιστημών που περιγράφει μηχανισμούς και αποδεικτικά στοιχεία· δεν συνταγογραφεί συγκεκριμένα προγράμματα αποκατάστασης ή δοσολογία για κανέναν ασθενή.

Core questions

• Πώς αναδιοργανώνεται και επιδιορθώνεται αυτόματα το νευρικό σύστημα μετά από τραυματισμό;
• Ποια είναι η διαφορά μεταξύ γνήσιας ανάκαμψης της λειτουργίας και αντισταθμίσεως;
• Πώς η πλαστικότητα που εξαρτάται από την εμπειρία υποστηρίζει την αποκατάσταση, και ποιες αρχές τη διέπουν;
• Γιατί η ανάκαμψη διαφέρει τόσο πολύ μεταξύ ατόμων και με την πάροδο του χρόνου;

Key concepts

• Ανάκαμψη έναντι αντισταθμίσεως
• Αυτόματη βιολογική ανάκαμψη
• Φλοιώδης αναδιοργάνωση μετά από τραυματισμό
• Αρχές αποκατάστασης που εξαρτώνται από την εμπειρία
• Πλαστικότητα που εξαρτάται από τη χρήση
• Κρίσιμο παράθυρο για την αποκατάσταση

Mechanisms

Μετά από εστιακό τραυματισμό, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, η λειτουργία μπορεί να επανέλθει μέσω ενός συνδυασμού ανάλυσης οξείας διαταραχής, αναδιοργάνωσης επιζώντων κυκλωμάτων και στρατολόγησης εναλλακτικών οδών. Αυτές οι αλλαγές βασίζονται στην ίδια πλαστικότητα που εξαρτάται από την εμπειρία και λειτουργεί στον άθικτο εγκέφαλο: η εκπαίδευση που είναι επαρκώς έντονη, επαναλαμβανόμενη, σημαντική και ειδική οδηγεί σε προσαρμοστική αναδιοργάνωση, ενώ η αχρηστία μπορεί να εδραιώσει ελλείμματα, αρχές που συνδέουν άμεσα την αποκατάσταση με τη βιολογία της πλαστικότητας (Kleim & Jones, 2008). Μια βασική εννοιολογική διάκριση είναι μεταξύ αληθινής ανάκαμψης, όπου αποκαθίσταται η αρχική κίνηση ή λειτουργία, και αντισταθμίσεως, όπου ο στόχος επιτυγχάνεται με εναλλακτικά μέσα· τα δύο έχουν διαφορετικά νευρωνικά υποστρώματα και επιπτώσεις για τη θεραπεία (Levin et al., 2009). Μεγάλο μέρος της ανάκαμψης συμβαίνει σε ένα πρώιμο παράθυρο μετά τον τραυματισμό, όταν η πλαστικότητα είναι αυξημένη.

Clinical relevance

Το θέμα αυτό παρέχει τη βιολογική αιτιολόγηση για τη νευροαποκατάσταση και πλαισιώνει πώς μετράται και ερμηνεύεται η ανάκαμψη μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο και τραυματισμό του εγκεφάλου. Περιγράφει μηχανισμούς και συνοψίζει αποδεικτικά στοιχεία ως υλικό αναφοράς και δεν αποτελεί βάση για το σχεδιασμό ή τη συνταγογράφηση της αποκατάστασης ενός ατόμου.

Evidence & guidelines

Τα αποδεικτικά στοιχεία προέρχονται από ζωικά μοντέλα τραυματισμού και πλαστικότητας, ανθρώπινη απεικόνιση της αναδιοργάνωσης και κλινικές δοκιμές παρεμβάσεων αποκατάστασης. Συστηματική ανασκόπηση της κινητικής ανάκαμψης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο συνοψίζει ποιες προσεγγίσεις έχουν υποστηρικτικά στοιχεία (Langhorne et al., 2009), και ανασκοπήσεις βασισμένες σε αρχές μεταφράζουν την έρευνα πλαστικότητας σε αποκατάσταση (Kleim & Jones, 2008).

History

Η αποκατάσταση βασιζόταν κάποτε σε μεγάλο βαθμό στην εμπειρική πρακτική, αλλά τα συσσωρευμένα στοιχεία ότι ο ενήλικος εγκέφαλος αναδιοργανώνεται μετά από τραυματισμό και ότι αυτή η αναδιοργάνωση διαμορφώνεται από την εμπειρία, επαναπροσδιόρισαν την αποκατάσταση ως τρόπο κατεύθυνσης της πλαστικότητας. Η διατύπωση ρητών αρχών πλαστικότητας που εξαρτάται από την εμπειρία, και η διάκριση της ανάκαμψης από την αντισταθμίση, έδωσαν στο πεδίο μια μηχανιστική θεμελίωση που το συνδέει με την αναπτυξιακή νευροεπιστήμη και τη νευροεπιστήμη της πλαστικότητας.

Debates

Θα πρέπει η αποκατάσταση να στοχεύει στην αληθινή ανάκαμψη ή να αποδέχεται την αντισταθμίση;

Η αποκατάσταση της αρχικής λειτουργίας και η υποκατάσταση μιας εναλλακτικής στρατηγικής μπορούν και οι δύο να βελτιώσουν τα αποτελέσματα, αλλά ενεργοποιούν διαφορετικές νευρωνικές διεργασίες· πόσο η θεραπεία θα πρέπει να δίνει προτεραιότητα στη μία έναντι της άλλης, και πότε, παραμένει ένα ενεργό ερώτημα.

Key figures

• Peter Langhorne
• Jeffrey Kleim
• Theresa Jones
• Mindy Levin

Seminal works

• kleim-jones-2008
• langhorne-2009
• levin-2008

Frequently asked questions

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ανάκαμψης και αντισταθμίσεως μετά από τραυματισμό του εγκεφάλου;

Ανάκαμψη σημαίνει ανάκτηση της αρχικής λειτουργίας ή του κινητικού προτύπου, ενώ αντισταθμίση σημαίνει επίτευξη του ίδιου στόχου μέσω μιας εναλλακτικής στρατηγικής ή μέρους του σώματος· βασίζονται σε διαφορετικούς νευρωνικούς μηχανισμούς και είναι σημαντικά για τον τρόπο ερμηνείας των αποτελεσμάτων της αποκατάστασης.

Πώς η αποκατάσταση χρησιμοποιεί την πλαστικότητα του εγκεφάλου;

Η αποκατάσταση ενεργοποιεί την πλαστικότητα που εξαρτάται από την εμπειρία παρέχοντας εκπαίδευση που είναι επαναλαμβανόμενη, εντατική και ουσιαστική, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε προσαρμοστική αναδιοργάνωση των επιζώντων κυκλωμάτων· αυτή η καταχώρηση περιγράφει τις αρχές αντί να συνταγογραφεί οποιοδήποτε συγκεκριμένο πρόγραμμα.