Τραυματισμός από πίεση και φροντίδα δέρματος

Ένας τραυματισμός από πίεση (έλκος από πίεση) είναι εντοπισμένη βλάβη στο δέρμα και στους υποκείμενους μαλακούς ιστούς, συνήθως πάνω από οστική προεξοχή, που προκύπτει από παρατεταμένη πίεση ή πίεση σε συνδυασμό με διάτμηση. Σε ηλικιωμένους και ακινητοποιημένους ενήλικες αποτελεί ένα κοινό, πολυπαραγοντικό γεροντολογικό σύνδρομο που αντανακλά την αλληλεπίδραση της μηχανικής φόρτισης με τη διαταραγμένη κινητικότητα, τη χαμηλή αιμάτωση, τον υποσιτισμό, την υγρασία και την ηλικιακά σχετιζόμενη ευθραυστότητα του δέρματος. Επειδή οι περισσότεροι τραυματισμοί από πίεση θεωρούνται προληπτοί, η αξιολόγηση κινδύνου και η προστασία του δέρματος αποτελούν κεντρικά στοιχεία της μελέτης τους.

Definition

Ένας τραυματισμός από πίεση είναι εντοπισμένη βλάβη στο δέρμα ή/και στους υποκείμενους μαλακούς ιστούς, συνήθως πάνω από οστική προεξοχή ή σχετιζόμενη με ιατρική συσκευή, που προκαλείται από έντονη ή παρατεταμένη πίεση ή πίεση σε συνδυασμό με διάτμηση, και βαθμολογείται κατά στάδιο ανάλογα με το βάθος και την έκταση της βλάβης του ιστού.

Scope

Το παρόν θέμα καλύπτει πώς σχηματίζονται και σταδιοποιούνται οι τραυματισμοί από πίεση, τους μηχανικούς παράγοντες και τους παράγοντες του ξενιστή που συνδυάζονται για να τους προκαλέσουν, την αιτιολόγηση για τη δομημένη αξιολόγηση κινδύνου και τη θέση αυτών των τραυματισμών μεταξύ των γεροντολογικών συνδρόμων. Αποτελεί λημματογραφική και εκπαιδευτική καταχώριση και δεν παρέχει πρωτόκολλα φροντίδας τραυμάτων, επιλογής επιδέσμων ή οδηγίες θεραπείας.

Core questions

• Πώς η παρατεταμένη πίεση και διάτμηση προκαλούν βλάβη στους ιστούς και πώς σταδιοποιούνται οι τραυματισμοί από πίεση;
• Ποιοι παράγοντες του ξενιστή και μηχανικοί παράγοντες συνδυάζονται για να καταστήσουν τους ηλικιωμένους, ακινητοποιημένους ενήλικες ευάλωτους;
• Γιατί η δομημένη αξιολόγηση κινδύνου είναι κεντρική για τον τραυματισμό από πίεση ως σύνδρομο;
• Τι καθιστά τον τραυματισμό από πίεση ένα κατά κύριο λόγο προληπτό γεροντολογικό σύνδρομο;

Key concepts

• Πίεση, διάτμηση και τριβή ως μηχανικοί συντελεστές
• Οστικές προεξοχές και ανοχή ιστών
• Ακινησία και διαταραγμένη αισθητηριακή αντίληψη
• Υποσιτισμός και διαταραγμένη αιμάτωση
• Δερματική βλάβη σχετιζόμενη με την υγρασία
• Σταδιοποίηση τραυματισμών από πίεση
• Δομημένη αξιολόγηση κινδύνου

Mechanisms

Οι τραυματισμοί από πίεση σχηματίζονται όταν ο μαλακός ιστός μεταξύ μιας οστικής προεξοχής και μιας εξωτερικής επιφάνειας φορτίζεται για αρκετό χρονικό διάστημα ώστε να διαταράξει την τοπική αιματική ροή, προκαλώντας ισχαιμία, και, με διάτμηση, παραμόρφωση των αγγείων και των ιστικών επιπέδων. Το αν μια δεδομένη φόρτιση προκαλεί τραυματισμό εξαρτάται από την ανοχή των ιστών, η οποία μειώνεται από τη διαταραγμένη αιμάτωση, τον υποσιτισμό, την υγρασία, την προχωρημένη ηλικία και την αισθητηριακή απώλεια που αφαιρεί την προτροπή για αλλαγή θέσης. Η βλάβη συχνά ξεκινά από βαθύτερους ιστούς και σταδιοποιείται από το βάθος και την έκταση της βλάβης. Το σύνδρομο είναι πολυπαραγοντικό επειδή πρέπει να συμπίπτουν η μηχανική φόρτιση και διάφορες ευπάθειες του ξενιστή, γι' αυτό και οι ακινητοποιημένοι, εύθραυστοι και υποσιτισμένοι ηλικιωμένοι επηρεάζονται περισσότερο.

Clinical relevance

Οι τραυματισμοί από πίεση προκαλούν πόνο, λοίμωξη, παρατεταμένη ανάρρωση και σημαντικό βάρος, και η εμφάνισή τους χρησιμοποιείται ευρέως ως δείκτης ποιότητας φροντίδας. Η παρούσα καταχώριση εξηγεί πώς οι τραυματισμοί από πίεση εννοιολογούνται, σταδιοποιούνται και αξιολογούνται ως προς τον κίνδυνο και πώς οργανώνεται η προληπτική τεκμηρίωση· είναι εκπαιδευτική και όχι βάση για ατομική αξιολόγηση ή θεραπεία.

Epidemiology

Οι τραυματισμοί από πίεση είναι συχνότεροι μεταξύ ακινητοποιημένων, οξέως πασχόντων και εύθραυστων ηλικιωμένων, με υψηλότερη εμφάνιση σε μονάδες εντατικής θεραπείας, μακροχρόνιας φροντίδας και στον περιεγχειρητικό χώρο. Η αναφερόμενη επικράτηση και η επίπτωση ποικίλλουν ευρέως ανάλογα με τον πληθυσμό και το περιβάλλον, αλλά ο κίνδυνος αυξάνεται με την ακινησία, τον υποσιτισμό και τη μειωμένη αιμάτωση των ιστών.

Evidence & guidelines

Συστηματικές ανασκοπήσεις τεκμηρίωσης σχετικά με την πρόληψη (Reddy και συνεργάτες, 2006) και κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής από το American College of Physicians σχετικά με την αξιολόγηση κινδύνου και την πρόληψη (Qaseem και συνεργάτες, 2015) και σχετικά με τη θεραπεία (Qaseem και συνεργάτες, 2015) συνοψίζουν τη βάση τεκμηρίωσης. Αυτές οι πηγές πλαισιώνουν την τρέχουσα κατανόηση και δεν αποτελούν εξατομικευμένη συμβουλή εδώ.

History

Τα έλκη από πίεση αναγνωρίζονται εδώ και αιώνες, αλλά η σύγχρονη επαναπροσέγγιση τα αντιμετωπίζει λιγότερο ως αναπόφευκτες συνέπειες σοβαρής ασθένειας και περισσότερο ως κατά κύριο λόγο προληπτά συμβάντα που καθοδηγούνται από αναγνωρίσιμους μηχανικούς παράγοντες και παράγοντες του ξενιστή. Τυποποιημένα συστήματα σταδιοποίησης και δομημένα εργαλεία αξιολόγησης κινδύνου, μαζί με συστηματικές ανασκοπήσεις και κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής, καθιέρωσαν τον τραυματισμό από πίεση ως μετρήσιμο στόχο για πρόληψη και δείκτη ποιότητας φροντίδας.

Debates

Είναι όλοι οι τραυματισμοί από πίεση προληπτοί;

Ενώ οι περισσότεροι τραυματισμοί από πίεση θεωρούνται αποτρεπτοί με την κατάλληλη μείωση του κινδύνου, υπάρχει συζήτηση σχετικά με το αν ένα υποσύνολο είναι αναπόφευκτο σε σοβαρά πάσχοντες ή ετοιμοθάνατους ασθενείς παρά τη βέλτιστη φροντίδα, με επιπτώσεις στον τρόπο με τον οποίο η κατάσταση χρησιμοποιείται ως δείκτης ποιότητας.

Key figures

• Madhuri Reddy
• Amir Qaseem
• Paula A. Rochon

Seminal works

• reddy-2006
• qaseem-2015-risk
• qaseem-2015-treatment

Frequently asked questions

Τι προκαλεί έναν τραυματισμό από πίεση;

Η παρατεταμένη πίεση, συχνά σε συνδυασμό με διάτμηση, πάνω από μια οστική προεξοχή μειώνει την τοπική αιματική ροή και βλάπτει το δέρμα και τον υποκείμενο ιστό· ο κίνδυνος αυξάνεται όταν παράγοντες όπως η ακινησία, ο υποσιτισμός, η υγρασία και η χαμηλή αιμάτωση μειώνουν την ανοχή του ιστού σε αυτή τη φόρτιση.

Γιατί ο τραυματισμός από πίεση θεωρείται γεροντολογικό σύνδρομο;

Επειδή συνήθως δεν προκύπτει από μία μόνο αιτία, αλλά από μηχανική φόρτιση σε συνδυασμό με διάφορες ευπάθειες του ξενιστή — ακινησία, ευθραυστότητα, υποσιτισμό και δερματική ευθραυστότητα — που είναι κοινές στους ηλικιωμένους και δρουν από κοινού.