Περιστατικά Εξωνοσοκομειακής Φροντίδας στην Κύηση και τον Τοκετό

Η εξωνοσοκομειακή φροντίδα στην κύηση και τον τοκετό αφορά μαιευτικά περιστατικά που αντιμετωπίζονται εκτός νοσοκομείου, από τη μεταβαλλόμενη φυσιολογία της εγκύου σε οποιαδήποτε επείγουσα κατάσταση έως τον επικείμενο ή ταχύ τοκετό και τις άμεσες επιπλοκές του. Δύο ασθενείς, η μητέρα και το έμβρυο, πρέπει να εξετάζονται από κοινού, και η κύηση μεταβάλλει τον τρόπο εμφάνισης της νόσου και του τραυματισμού, καθώς και τον τρόπο τοποθέτησης και αξιολόγησης της ασθενούς.

Definition

Η εξωνοσοκομειακή φροντίδα στην κύηση και τον τοκετό είναι η αξιολόγηση και η οξεία διαχείριση, εκτός νοσοκομείου, των εγκύων ασθενών και του τοκετού, της γέννας και των άμεσων επιπλοκών τους, αναγνωρίζοντας τη μεταβαλλόμενη φυσιολογία της κύησης και τις ταυτόχρονες ανάγκες της μητέρας και του εμβρύου.

Scope

Η καταχώριση καλύπτει τις φυσιολογικές αλλαγές της κύησης που σχετίζονται με την επείγουσα αξιολόγηση, την αναγνώριση του επικείμενου τοκετού, τις κύριες περιγεννητικές επείγουσες καταστάσεις (όπως η αιμορραγία) και τη μητρική-εμβρυϊκή σχέση που πλαισιώνει τις προτεραιότητες. Αποτελεί μια εννοιολογική αναφορά εντός ειδικών πληθυσμών και δεν παρέχει τεχνικές τοκετού, φαρμακευτικές ή διαδικαστικές οδηγίες.

Core questions

• Πώς η φυσιολογία της κύησης μεταβάλλει την επείγουσα αξιολόγηση οποιασδήποτε νόσου ή τραυματισμού;
• Πώς αναγνωρίζεται ο επικείμενος ή ταχύς τοκετός εκτός νοσοκομείου;
• Ποιες είναι οι κύριες περιγεννητικές επείγουσες καταστάσεις και πώς εξετάζονται από κοινού η μητέρα και το έμβρυο;

Key concepts

• Μητρικό-εμβρυϊκό δίδυμο (δύο ασθενείς)
• Φυσιολογικές αλλαγές της κύησης
• Συμπίεση αορτής-κοίλης φλέβας και τοποθέτηση
• Επικείμενος και ταχύς τοκετός
• Μετεωλογική αιμορραγία
• Υπερτασικές διαταραχές της κύησης

Mechanisms

Η κύηση μεταβάλλει τη μητρική καρδιαγγειακή, αναπνευστική και αιματολογική φυσιολογία: ο όγκος αίματος και η καρδιακή παροχή αυξάνονται, η λειτουργική εφεδρεία μειώνεται, και η μήτρα μπορεί να συμπιέσει την κάτω κοίλη φλέβα και την αορτή όταν η ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, μειώνοντας την φλεβική επιστροφή. Αυτές οι αλλαγές μετατοπίζουν τα φυσιολογικά εύρη των ζωτικών σημείων και μπορούν να αποκρύψουν ή να υπερτονίσουν την αντίδραση σε νόσο και απώλεια αίματος, οπότε μια έγκυος ασθενής μπορεί να αντισταθμίσει πριν επιδεινωθεί. Η φροντίδα αφορά πάντα δύο ασθενείς, διότι η εμβρυϊκή οξυγόνωση εξαρτάται από την μητρική κυκλοφορία, καθιστώντας την μητρική σταθεροποίηση την οδό προς την εμβρυϊκή ευημερία. Όταν ο τοκετός είναι επικείμενος, η κατάσταση μεταβάλλεται από τη μεταφορά στη διαχείριση του τοκετού και του άμεσου επακόλουθού του, όπου η αιμορραγία και οι υπερτασικές επιπλοκές είναι μεταξύ των κυριότερων απειλών.

Clinical relevance

Η κατανόηση της φυσιολογίας της κύησης και της μητρικής-εμβρυϊκής σχέσης εξηγεί γιατί οι έγκυες ασθενείς αξιολογούνται, τοποθετούνται και ιεραρχούνται διαφορετικά σε επείγουσες καταστάσεις. Αυτή η καταχώριση περιγράφει αυτό το σκεπτικό ως υλικό αναφοράς· δεν αποτελεί βάση για μεμονωμένες διαγνωστικές ή θεραπευτικές αποφάσεις και δεν περιέχει διαδικαστικές ή φαρμακευτικές οδηγίες.

Epidemiology

Οι περισσότεροι τοκετοί συμβαίνουν σε προγραμματισμένα περιβάλλοντα, αλλά μια μειοψηφία συμβαίνει απροσδόκητα εκτός νοσοκομείου, και μαιευτικές επείγουσες καταστάσεις εμφανίζονται καθ' όλη τη διάρκεια της κύησης. Παγκοσμίως, η αιμορραγία και οι υπερτασικές διαταραχές αποτελούν κύριες άμεσες αιτίες μητρικής θνησιμότητας, ένα σημαντικό μερίδιο των οποίων θεωρείται αποτρέψιμο, υπογραμμίζοντας τη σημασία της έγκαιρης αναγνώρισης.

History

Η αναγνώριση ότι οι έγκυες ασθενείς απαιτούν μια διακριτή επείγουσα προσέγγιση αναπτύχθηκε παράλληλα με τις προσπάθειες μείωσης της μητρικής θνησιμότητας τον εικοστό και εικοστό πρώτο αιώνα. Διεθνείς και εθνικές οδηγίες, συμπεριλαμβανομένων των οδηγιών του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας για τη διαχείριση επιπλοκών στην κύηση και τον τοκετό, και η συστηματική ποσοτικοποίηση των αιτιών μητρικής θνησιμότητας βοήθησαν στην εστίαση της προσοχής στην έγκαιρη αναγνώριση και διαχείριση μαιευτικών επειγόντων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκύπτουν εκτός νοσοκομείου.

Seminal works

• say-2014

Frequently asked questions

Γιατί μια έγκυος ασθενής περιγράφεται ως 'δύο ασθενείς';

Επειδή η εμβρυϊκή οξυγόνωση και ευημερία εξαρτώνται από την μητρική κυκλοφορία· το έμβρυο δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί ανεξάρτητα, οπότε η σταθεροποίηση της μητέρας είναι η κύρια οδός για την προστασία του εμβρύου.

Γιατί έχει σημασία η τοποθέτηση για μια έγκυο ασθενή σε επείγουσα κατάσταση;

Σε προχωρημένη κύηση η μήτρα μπορεί να συμπιέσει τα μείζονα κοιλιακά αγγεία όταν η ασθενής είναι ύπτια, μειώνοντας την φλεβική επιστροφή· η επίγνωση αυτής της συμπίεσης αορτής-κοίλης φλέβας είναι μέρος του γιατί η τοποθέτηση λαμβάνεται υπόψη στην αξιολόγηση.