Παρασιτικές λοιμώξεις σε ταξιδιώτες

Οι παρασιτικές λοιμώξεις σε ταξιδιώτες είναι πρωτοζωικές και ελμινθικές νόσοι που αποκτώνται κατά τη διάρκεια ταξιδιού σε ενδημικές περιοχές, συχνά στις τροπικές και υποτροπικές ζώνες, και διαγιγνώσκονται στον ταξιδιώτη που επιστρέφει. Αποτελούν μια σημαντική κατηγορία εισαγόμενων νοσημάτων στην ταξιδιωτική και τροπική ιατρική, εκδηλώνονται μέσω συνδρόμων όπως πυρετός, επίμονος διάρροια, ηωσινοφιλία και δερματικές βλάβες που μπορεί να εμφανιστούν εβδομάδες έως μήνες μετά την έκθεση.

Definition

Οι παρασιτικές λοιμώξεις σε ταξιδιώτες είναι νόσοι που προκαλούνται από πρωτοζωικά ή ελμινθικά παράσιτα, τα οποία αποκτώνται κατά τη διάρκεια ταξιδιού σε ενδημικές περιοχές και εκδηλώνονται στον ταξιδιώτη κατά τη διάρκεια ή μετά το ταξίδι.

Scope

Η παρούσα ενότητα προσανατολίζει τον αναγνώστη στα παράσιτα που αποκτούν συχνότερα οι ταξιδιώτες και στις οδούς έκθεσης που τα διακρίνουν: επαφή με γλυκά νερά (σχιστοσωμίαση), από στόματος-κοπρανική οδός ή επαφή με το έδαφος (επιδαφικά μεταδιδόμενοι έλμινθες και εντερικά πρωτόζωα) και τσιμπήματα φορέων (λεϊσμανίαση). Συνδέεται με λήμματα για τη σχιστοσωμίαση, τους επιδαφικά μεταδιδόμενους έλμινθες, τη γιardiasis και τα εντερικά πρωτόζωα, και τη λεϊσμανίαση. Τα αντιμετωπίζει ως θέματα αναφοράς και εκπαίδευσης στην ταξιδιωτική ιατρική και δεν παρέχει εξατομικευμένες οδηγίες διάγνωσης ή θεραπείας.

Sub-topics

• Giardiasis and Enteric Protozoa
• Leishmaniasis
• Schistosomiasis
• Soil-Transmitted Helminths

Core questions

• Ποιες παρασιτικές λοιμώξεις εισάγονται πιο συχνά από τους ταξιδιώτες και πώς ο προορισμός διαμορφώνει την πιθανή διάγνωση;
• Πώς αντιστοιχούν οι οδοί έκθεσης (επαφή με γλυκά νερά, τρόφιμα και νερό, έδαφος, τσιμπήματα φορέων) σε συγκεκριμένα παράσιτα;
• Ποια κλινικά σύνδρομα σε έναν ταξιδιώτη που επιστρέφει (ηωσινοφιλία, επίμονος διάρροια, αδιάγνωστος πυρετός, χρόνιες δερματικές βλάβες) θα πρέπει να προκαλέσουν την υποψία παρασιτικής νόσου;

Key concepts

• Εισαγόμενες και ταξιδιωτικά αποκτηθείσες λοιμώξεις
• Κίνδυνος έκθεσης ανάλογα με τον προορισμό
• Επώαση και λανθάνουσα περίοδος στον ταξιδιώτη που επιστρέφει
• Η ηωσινοφιλία ως δείκτης ελμινθικής λοίμωξης
• Επίμονος διάρροια ταξιδιωτών και εντερικά πρωτόζωα
• Μετάδοση μέσω φορέων
• Παραμελημένες τροπικές ασθένειες

Mechanisms

Τα παράσιτα στην παρούσα ενότητα φθάνουν στον ταξιδιώτη μέσω διακριτών οδών έκθεσης που αγκυρώνουν τη διαφορική διάγνωση. Οι σχιστοσώμες διεισδύουν άθικτο δέρμα κατά την επαφή με γλυκά νερά και ωριμάζουν σε αιμοφόρα σκουλήκια (Colley, 2014). Οι επιδαφικά μεταδιδόμενοι έλμινθες αποκτώνται με την κατάποση αυγών από μολυσμένα τρόφιμα ή έδαφος ή, για αγκυλόστομα, με τη διείσδυση προνυμφών στο δέρμα (Jourdan, 2018). Εντερικά πρωτόζωα όπως το Giardia αποκτώνται μέσω της από στόματος-κοπρανικής οδού μέσω μολυσμένου νερού ή τροφίμων. Είδη Leishmania ενοφθαλμίζονται από το τσίμπημα μολυσμένων ψύλλων της άμμου (Burza, 2018). Επειδή πολλοί από αυτούς τους οργανισμούς έχουν περιόδους επώασης ή λανθάνουσας περιόδου εβδομάδων έως μηνών, η νόσος συχνά εκδηλώνεται μετά την επιστροφή, και η παρακολούθηση ασθενών ταξιδιωτών που επιστρέφουν δείχνει ότι το φάσμα της νόσου παρακολουθεί στενά την περιοχή που επισκέφθηκε ο ταξιδιώτης (Freedman, 2006).

Clinical relevance

Για κλινικούς ιατρούς και αναγνώστες δημόσιας υγείας, η παρούσα ενότητα πλαισιώνει γιατί το ιστορικό ταξιδιού είναι κεντρικό στην αξιολόγηση πυρετού, επίμονων γαστρεντερικών συμπτωμάτων, ηωσινοφιλίας ή χρόνιων δερματικών βλαβών, και γιατί ο προορισμός και οι δραστηριότητες έκθεσης περιορίζουν τη διαφορική διάγνωση. Περιγράφει πρότυπα εισαγόμενων παρασιτικών νόσων σε επίπεδο πληθυσμού και εκπαιδευτικό επίπεδο και δεν υποκαθιστά την εξατομικευμένη κλινική αξιολόγηση ή διαχείριση.

Epidemiology

Εκτεταμένα δίκτυα παρακολούθησης ταξιδιωτών, όπως το GeoSentinel, έχουν δείξει ότι οι διαγνώσεις που παρατηρούνται σε ασθενείς ταξιδιώτες που επιστρέφουν εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την περιοχή έκθεσης, με τις παρασιτικές λοιμώξεις να είναι εμφανείς μεταξύ των ταξιδιωτών που επιστρέφουν από την υποσαχάρια Αφρική, τη Νότια και Νοτιοανατολική Ασία και τη Λατινική Αμερική (Freedman, 2006). Αρκετές από τις νόσους στην παρούσα ενότητα, συμπεριλαμβανομένης της σχιστοσωμίασης, της επιδαφικά μεταδιδόμενης ελμινθίασης και της λεϊσμανίασης, περιλαμβάνονται επίσης στις παραμελημένες τροπικές ασθένειες που προκαλούν μεγάλο βάρος στις ενδημικές πληθυσμιακές ομάδες (Colley, 2014; Jourdan, 2018; Burza, 2018).

History

Η αναγνώριση των εισαγόμενων παρασιτικών νόσων αναπτύχθηκε παράλληλα με την τροπική ιατρική στην αποικιακή και μετα-αποικιακή εποχή και αναδιαμορφώθηκε τις τελευταίες δεκαετίες από την άνοδο των μαζικών διεθνών ταξιδιών. Συντονισμένα δίκτυα παρακολούθησης ταξιδιωτών, όπως η ανάλυση GeoSentinel για ασθενείς ταξιδιώτες που επιστρέφουν, παρείχαν μια συστηματική, συνδεδεμένη με τον προορισμό εικόνα για τις λοιμώξεις που εισάγουν οι ταξιδιώτες (Freedman, 2006).

Seminal works

• freedman-2006
• colley-2014
• jourdan-2018
• burza-2018

Frequently asked questions

Πότε εμφανίζονται συνήθως οι παρασιτικές λοιμώξεις από ταξίδια;

Διαφέρει ανάλογα με το παράσιτο. Τα εντερικά πρωτόζωα μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα εντός ημερών έως εβδομάδων, ενώ η σχιστοσωμίαση, ορισμένοι επιδαφικά μεταδιδόμενοι έλμινθες και η λεϊσμανίαση μπορούν να εκδηλωθούν εβδομάδες έως μήνες μετά την επιστροφή λόγω των περιόδων επώασης ή λανθάνουσας περιόδου τους, οπότε ένα ιστορικό ταξιδιού παραμένει σχετικό πολύ μετά την εκδρομή.

Γιατί ο προορισμός του ταξιδιού έχει τόσο μεγάλη σημασία;

Η παρακολούθηση ασθενών ταξιδιωτών που επιστρέφουν δείχνει ότι η πιθανή διάγνωση παρακολουθεί στενά την περιοχή που επισκέφθηκε ο ταξιδιώτης και τις δραστηριότητες που ανέλαβε, επειδή τα παράσιτα έχουν συγκεκριμένες γεωγραφικές κατανομές και οδούς έκθεσης, όπως επαφή με γλυκά νερά, μολυσμένα τρόφιμα και νερό, έδαφος ή τσιμπήματα ψύλλων της άμμου.