Μέτρηση Εκβάσεων και Θεραπευτικοί Στόχοι

Η μέτρηση εκβάσεων είναι η χρήση τυποποιημένων εργαλείων για την ποσοτικοποίηση της κατάστασης ενός ασθενούς — δυσλειτουργίας, δραστηριότητας, συμμετοχής ή ποιότητας ζωής σχετιζόμενης με την υγεία — και για την ανίχνευση αλλαγής κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου φροντίδας. Ο καθορισμός θεραπευτικών στόχων είναι η συνεργατική διαδικασία ορισμού των συγκεκριμένων, ουσιαστικών στόχων που η φροντίδα επιδιώκει να επιτύχει. Τα δύο συνδέονται στενά: οι στόχοι ορίζουν πώς μοιάζει η επιτυχία, και οι μετρήσεις εκβάσεων δείχνουν αν αυτή έχει επιτευχθεί.

Definition

Η μέτρηση εκβάσεων είναι η εφαρμογή τυποποιημένων, επικυρωμένων εργαλείων για την αξιολόγηση της κατάστασης υγείας ενός ασθενούς και της αλλαγής της με την πάροδο του χρόνου, ενώ ο καθορισμός θεραπευτικών στόχων είναι η συνεργατική διαδικασία συμφωνίας συγκεκριμένων, ουσιαστικών στόχων φροντίδας βάσει των οποίων κρίνονται οι εκβάσεις.

Scope

Η καταχώριση καλύπτει τύπους μετρήσεων εκβάσεων, συμπεριλαμβανομένων των εκβάσεων που αναφέρονται από τον ασθενή, τις ιδιότητες μέτρησης που καθιστούν ένα εργαλείο αξιόπιστο, την ερμηνεία της αλλαγής και τις αρχές και τους σκοπούς του καθορισμού στόχων στην αποκατάσταση. Πρόκειται για ένα μεθοδολογικό θέμα σχετικά με το πώς μετρώνται οι εκβάσεις και πώς διατυπώνονται οι στόχοι, όχι για σύσταση συγκεκριμένων εργαλείων ή στόχων για οποιοδήποτε άτομο.

Core questions

• Τι είδους εκβάσεις μετρούν οι φυσικοθεραπευτές, και σε ποιο επίπεδο λειτουργικότητας;
• Ποιες ιδιότητες μέτρησης καθιστούν ένα εργαλείο μέτρησης εκβάσεων αξιόπιστο;
• Πώς ερμηνεύεται μια ουσιαστική αλλαγή σε μια μέτρηση έκβασης;
• Ποιοι είναι οι σκοποί και οι αρχές του καθορισμού στόχων στην αποκατάσταση;

Key concepts

• Εργαλεία μέτρησης εκβάσεων που αναφέρονται από τον ασθενή
• Εκβάσεις δυσλειτουργίας, δραστηριότητας και συμμετοχής (επίπεδα ΠΦΑ)
• Αξιοπιστία
• Εγκυρότητα
• Ανταπόκριση
• Ελάχιστη κλινικά σημαντική διαφορά
• Καθορισμός στόχων και επικεντρωμένοι στον ασθενή στόχοι
• Ποιότητα ζωής σχετιζόμενη με την υγεία

Key theories

Πλαίσιο ιδιοτήτων μέτρησης (εγκυρότητα, αξιοπιστία, ανταπόκριση)

Μια θεώρηση της ποιότητας ενός εργαλείου μέτρησης εκβάσεων ως ένα σύνολο διακριτών ιδιοτήτων — αξιοπιστία, εγκυρότητα και ανταπόκριση, μεταξύ άλλων — που πρέπει καθεμία να αξιολογείται· πρωτοβουλίες συναίνεσης όπως η COSMIN παρέχουν τυποποιημένη ορολογία και κριτήρια ποιότητας.

Συνεργατικός καθορισμός στόχων στην αποκατάσταση

Μια περιγραφή του καθορισμού στόχων ως μιας δομημένης, επικεντρωμένης στον ασθενή διαδικασίας που δίνει κατεύθυνση στη φροντίδα, υποστηρίζει το κίνητρο και τη δέσμευση, και παρέχει σημεία αναφοράς για την αξιολόγηση της προόδου.

Mechanisms

Οι μετρήσεις εκβάσεων επιλέγονται για να αποτυπώσουν το επίπεδο λειτουργικότητας που έχει σημασία για τον ασθενή — μέτρα δομής σώματος και δυσλειτουργίας, μέτρα δραστηριότητας και απόδοσης, συμμετοχή, ή ποιότητα ζωής σχετιζόμενη με την υγεία — συχνά αντιστοιχισμένα με την ΠΦΑ. Η αξιοπιστία ενός εργαλείου βασίζεται στις ιδιότητες μέτρησής του: αξιοπιστία (συνέπεια στην επανάληψη), εγκυρότητα (μέτρηση αυτού που προορίζεται) και ανταπόκριση (ανίχνευση πραγματικής αλλαγής)· η COSMIN και συναφή κριτήρια τυποποιούν πώς αυτά αξιολογούνται. Η ερμηνεία μιας αλλαγής βαθμολογίας απαιτεί σημεία αναφοράς όπως η ελάχιστη κλινικά σημαντική διαφορά, η μικρότερη αλλαγή που ένας ασθενής θα θεωρούσε ουσιαστική. Ο καθορισμός στόχων πλαισιώνει αυτές τις μετρήσεις: συμφωνώντας συγκεκριμένους στόχους με τον ασθενή, ο κλινικός δίνει κατεύθυνση στη φροντίδα και ορίζει τι πρέπει να καταγράψουν οι μετρήσεις εκβάσεων.

Clinical relevance

Η μέτρηση εκβάσεων και ο καθορισμός στόχων καθιστούν σαφείς τους σκοπούς και τα αποτελέσματα της φυσικοθεραπείας, υποστηρίζουν την κοινή λήψη αποφάσεων και επιτρέπουν την παρακολούθηση και την επικοινωνία της προόδου. Αυτή η καταχώριση εξηγεί πώς μετρώνται οι εκβάσεις και πώς διατυπώνονται οι στόχοι ως μέθοδος· είναι εκπαιδευτική και δεν ορίζει συγκεκριμένες μετρήσεις, στόχους ή ερμηνείες για έναν μεμονωμένο ασθενή.

Evidence & guidelines

Πρότυπα για την αξιολόγηση εργαλείων μέτρησης εκβάσεων παρέχονται από την πρωτοβουλία COSMIN (Mokkink και συν., 2010) και από προτεινόμενα κριτήρια ποιότητας για τις ιδιότητες μέτρησης (Terwee και συν., 2007). Για τον καθορισμό στόχων, μια συστηματική ανασκόπηση Cochrane (Levack και συν., 2015) εξέτασε παρεμβάσεις καθορισμού στόχων για ενήλικες με επίκτητη αναπηρία στην αποκατάσταση, και άρθρα επισκόπησης παρουσίασαν ευρέως χρησιμοποιούμενες αρχές, ενώ η ΠΦΑ παρέχει ένα κοινό πλαίσιο για την επιλογή του επιπέδου στο οποίο μετρώνται οι εκβάσεις.

History

Η τυποποιημένη μέτρηση εκβάσεων εξαπλώθηκε στην αποκατάσταση καθώς εδραιώθηκε η τεκμηριωμένη πρακτική, με αυξανόμενη χρήση εκβάσεων που αναφέρονται από τον ασθενή και ρητή προσοχή στις ιδιότητες μέτρησης των εργαλείων· η συναίνεση COSMIN από περίπου το 2010 τυποποίησε την ορολογία και την αξιολόγηση ποιότητας. Ο καθορισμός στόχων, που αποτελούσε ανέκαθεν χαρακτηριστικό της πρακτικής αποκατάστασης, μελετήθηκε όλο και περισσότερο ως παρέμβαση από μόνη της, με άρθρα επισκόπησης και μια ανασκόπηση Cochrane να εξετάζουν το σκεπτικό και τα αποτελέσματά της.

Debates

Πώς πρέπει να ορίζεται μια ουσιαστική αλλαγή σε μια έκβαση;

Οι στατιστικές του σφάλματος μέτρησης και τα κατώφλια που βασίζονται στην κατανομή δεν αποτυπώνουν από μόνες τους αυτό που θεωρεί ο ασθενής ως σημαντικό· ο ορισμός και η χρήση της ελάχιστης κλινικά σημαντικής διαφοράς παραμένει μεθοδολογικά αμφισβητούμενη.

Βελτιώνει ο δομημένος καθορισμός στόχων τις εκβάσεις της αποκατάστασης;

Ο καθορισμός στόχων είναι σχεδόν καθολικός στην αποκατάσταση και εκτιμάται για τη διαδικασία του, αλλά τα στοιχεία από συστηματικές ανασκοπήσεις σχετικά με το εάν οι δομημένες παρεμβάσεις καθορισμού στόχων βελτιώνουν τις εκβάσεις των ασθενών είναι περιορισμένα και αβέβαιης βεβαιότητας.

Key figures

• Lidwine Mokkink
• Caroline Terwee
• Derick Wade
• William Levack
• Alan Jette

Seminal works

• mokkink-2010-cosmin
• wade-2009
• levack-2015

Frequently asked questions

Τι είναι ένα εργαλείο μέτρησης εκβάσεων που αναφέρεται από τον ασθενή;

Είναι ένα τυποποιημένο εργαλείο που συμπληρώνεται από τον ασθενή και αποτυπώνει τη δική του αναφορά συμπτωμάτων, λειτουργίας ή ποιότητας ζωής, που χρησιμοποιείται για την ποσοτικοποίηση της κατάστασης και την ανίχνευση αλλαγής με την πάροδο του χρόνου.

Τι είναι η ελάχιστη κλινικά σημαντική διαφορά;

Είναι η μικρότερη αλλαγή σε μια βαθμολογία έκβασης που ένας ασθενής θα θεωρούσε ουσιαστική, χρησιμοποιούμενη ως σημείο αναφοράς κατά την ερμηνεία του εάν μια μετρούμενη αλλαγή έχει κλινική σημασία και όχι μόνο στατιστική.