Μέτρηση εκβάσεων και παρακολούθηση προόδου

Η μέτρηση εκβάσεων και η παρακολούθηση της προόδου συνιστά τη συστηματική χρήση τυποποιημένων μέτρων για την παρακολούθηση της ανταπόκρισης ενός πελάτη κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Συλλέγοντας σύντομες, επαναλαμβανόμενες αξιολογήσεις και τροφοδοτώντας τα αποτελέσματα στον κλινικό και τον πελάτη, μετατρέπει τις υποκειμενικές εντυπώσεις της προόδου σε δεδομένα που μπορούν να καθοδηγήσουν τη συνέχιση, την εντατικοποίηση ή την αλλαγή ενός σχεδίου.

Definition

Η μέτρηση εκβάσεων και η παρακολούθηση της προόδου είναι η επαναλαμβανόμενη, τυποποιημένη αξιολόγηση των συμπτωμάτων ή της λειτουργικότητας ενός πελάτη κατά τη διάρκεια της θεραπείας, με τα αποτελέσματα να τροφοδοτούνται για την ενημέρωση κλινικών αποφάσεων· εμπίπτει στην αξιολόγηση των εκβάσεων και των διαδικασιών υγειονομικής περίθαλψης.

Scope

Η καταχώριση καλύπτει το σκεπτικό για την τακτική παρακολούθηση των εκβάσεων, τα είδη των χρησιμοποιούμενων μέτρων, την έννοια της ανατροφοδότησης στους κλινικούς ιατρούς, την ιδιαίτερη αξία του εντοπισμού πελατών που δεν βελτιώνονται και τα στοιχεία που συνδέουν την παρακολούθηση με καλύτερες εκβάσεις. Πρόκειται για μια περιγραφή αναφοράς της πρακτικής μέτρησης και της βάσης τεκμηρίωσής της, όχι οδηγίες για τη χορήγηση ή την ερμηνεία οποιουδήποτε συγκεκριμένου οργάνου για ένα άτομο.

Core questions

• Τι μετράται και πόσο συχνά κατά τη διάρκεια της θεραπείας;
• Πώς παραδίδεται η ανατροφοδότηση σε κλινικούς ιατρούς και πελάτες;
• Πώς εντοπίζονται οι πελάτες που δεν είναι σε καλό δρόμο;
• Ποια στοιχεία συνδέουν την παρακολούθηση και την ανατροφοδότηση με τις εκβάσεις;

Key concepts

• Τακτική παρακολούθηση εκβάσεων
• Φροντίδα βασισμένη σε μετρήσεις
• Ανατροφοδότηση προόδου
• Περιπτώσεις σήματος-συναγερμού μη-σε-καλό-δρόμο
• Μέτρα αναφερόμενα από τον ασθενή
• Κλινικά σημαντική αλλαγή

Mechanisms

Σύντομα μέτρα εκβάσεων χορηγούνται επαναλαμβανόμενα και κάθε αποτέλεσμα συγκρίνεται με τις αναμενόμενες τροχιές βελτίωσης. Όταν ένας πελάτης αποκλίνει από την αναμενόμενη πορεία, ένα σήμα ανατροφοδότησης ειδοποιεί τον κλινικό ιατρό, προκαλώντας επανεξέταση της διατύπωσης και του σχεδίου. Ο προτεινόμενος μηχανισμός οφέλους είναι ότι αυτή η ανατροφοδότηση αντισταθμίζει την τάση των κλινικών ιατρών να υπερεκτιμούν την πρόοδο και να χάνουν την επιδείνωση, επιτρέποντας νωρίτερη διορθωτική δράση, ιδιαίτερα για πελάτες που διαφορετικά θα εγκατέλειπαν τη θεραπεία χωρίς να βελτιωθούν.

Clinical relevance

Η παρακολούθηση παρέχει έναν εξωτερικό έλεγχο για το αν η θεραπεία λειτουργεί και υποστηρίζει την έγκαιρη αναθεώρηση του σχεδίου, ειδικά για πελάτες που διατρέχουν κίνδυνο κακών εκβάσεων ή αποχώρησης. Το θέμα πλαισιώνεται ως εκπαιδευτικός λογαριασμός της πρακτικής μέτρησης και της τεκμηρίωσής της· δεν καθοδηγεί πώς να βαθμολογηθούν, να ερμηνευτούν ή να δράσουν μέτρα για οποιοδήποτε συγκεκριμένο άτομο, κάτι που παραμένει θέμα κρίσης εκπαιδευμένου κλινικού.

Evidence & guidelines

Μια μετα-ανάλυση της τακτικής παρακολούθησης εκβάσεων διαπίστωσε ότι η συστηματική συλλογή και παροχή ανατροφοδότησης προόδου συνδέεται με βελτιωμένες εκβάσεις, με τα μεγαλύτερα οφέλη μεταξύ των πελατών που επισημαίνονται ως μη-σε-καλό-δρόμο για καλή έκβαση (Lambert et al., 2018). Επειδή η πρόωρη διακοπή είναι συχνή στην ψυχοθεραπεία ενηλίκων (Swift & Greenberg, 2012), η έγκαιρη αναγνώριση περιπτώσεων που έχουν σταματήσει ή επιδεινώνονται είναι ένα από τα πρακτικά κίνητρα για παρακολούθηση. Ευρύτερες συζητήσεις σχετικά με τα ενεργά συστατικά της θεραπείας επηρεάζουν τον τρόπο ερμηνείας των δεδομένων παρακολούθησης (Wampold & Imel, 2015).

History

Η μέτρηση εκβάσεων προέκυψε από το ευρύτερο κίνημα για την λογοδοσία της ψυχοθεραπείας και την επίδειξη αποτελεσματικότητας σε τακτικά περιβάλλοντα. Εργασίες των Lambert και συνεργατών από τα τέλη της δεκαετίας του 1990 και μετά ανέπτυξαν συστήματα ανατροφοδότησης που συγκρίνουν κάθε πελάτη με αναμενόμενες καμπύλες ανάρρωσης και ειδοποιούν τους κλινικούς ιατρούς για περιπτώσεις κινδύνου, βοηθώντας στην καθιέρωση της τακτικής παρακολούθησης εκβάσεων και της φροντίδας βασισμένης σε μετρήσεις ως αναγνωρισμένες πρακτικές.

Debates

Πόσο μεγάλο και διαρκές είναι το όφελος της ανατροφοδότησης;

Τα μετα-αναλυτικά στοιχεία υποστηρίζουν την ανατροφοδότηση, ειδικά για περιπτώσεις μη-σε-καλό-δρόμο, αλλά τα μεγέθη επίδρασης ποικίλλουν μεταξύ των μελετών και των ρυθμίσεων και οι συνθήκες υπό τις οποίες η ανατροφοδότηση βοηθά περισσότερο εξακολουθούν να διευκρινίζονται.

Μήπως η μέτρηση κινδυνεύει να μειώσει τη θεραπεία σε αριθμούς;

Ορισμένοι προειδοποιούν ότι η έμφαση σε τυποποιημένες εκβάσεις μπορεί να περιορίσει την προσοχή σε ό,τι μετράται εύκολα και να υποβαθμίσει στόχους ή αλλαγές που τα μέτρα δεν αποτυπώνουν.

Key figures

• Michael Lambert
• Joshua Swift
• Bruce Wampold

Seminal works

• lambert-2018

Frequently asked questions

Τι είναι η φροντίδα βασισμένη σε μετρήσεις;

Είναι η πρακτική της χρήσης επαναλαμβανόμενων τυποποιημένων μέτρων για την παρακολούθηση της προόδου ενός πελάτη και την ενημέρωση κλινικών αποφάσεων, ώστε οι προσαρμογές να καθοδηγούνται από δεδομένα αντί μόνο από εντυπώσεις.

Ποιοι ωφελούνται περισσότερο από την ανατροφοδότηση προόδου;

Τα μετα-αναλυτικά στοιχεία υποδεικνύουν τα μεγαλύτερα κέρδη για πελάτες που δεν είναι σε καλό δρόμο για καλή έκβαση, επειδή η ανατροφοδότηση προτρέπει τους κλινικούς ιατρούς να αναγνωρίζουν και να ανταποκρίνονται σε περιπτώσεις που διαφορετικά θα μπορούσαν να επιδεινωθούν ή να αποχωρήσουν.