Διατροφή στον καρκίνο και τις αιματολογικές κακοήθειες
Η διατροφή στον καρκίνο και τις αιματολογικές κακοήθειες είναι ο τομέας της κλινικής διατροφολογίας που αφορά την αξιολόγηση και την υποστήριξη της διατροφικής κατάστασης ατόμων με κακοήθη συμπαγείς όγκους και καρκίνους του αίματος, τόσο κατά τη διάρκεια ενεργού αντικαρκινικής θεραπείας όσο και κατά την επιβίωση. Αντιμετωπίζει το διττό βάρος των μεταβολικών επιδράσεων του ίδιου του όγκου και της διατροφικής τοξικότητας της χημειοθεραπείας, της ακτινοθεραπείας, της χειρουργικής επέμβασης και της μεταμόσχευσης βλαστοκυττάρων.
Definition
Η διατροφή στον καρκίνο και τις αιματολογικές κακοήθειες είναι ο κλάδος της κλινικής διατροφολογίας που μελετά πώς ο καρκίνος και οι θεραπείες του μεταβάλλουν την πρόσληψη, την απορρόφηση και τον μεταβολισμό, και πώς η διατροφική αξιολόγηση και υποστήριξη ενσωματώνονται στην ογκολογική και αιματολογική φροντίδα.
Scope
Ο τομέας αυτός προσανατολίζει τον αναγνώστη στο γιατί η κακοήθεια και οι θεραπείες της απειλούν τη διατροφική κατάσταση, και στα κύρια σύνδρομα που αντιμετωπίζει η κλινική διατροφολογία στην ογκολογία και την αιματο-ογκολογία: καχεξία και απώλεια μυϊκής μάζας λόγω καρκίνου, τοξικότητες σχετιζόμενες με τη θεραπεία που επηρεάζουν την πρόσληψη, το εντατικό περιβάλλον της μεταμόσχευσης αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων, η βλεννογονίτιδα και οι διαταραχές κατάποσης, και η νόσος μοσχεύματος κατά ξενιστή. Πρόκειται για μια επισκόπηση αναφοράς που πλαισιώνει τα επιμέρους θέματά της, αντί να παρέχει εξατομικευμένα σχέδια θεραπείας.
Sub-topics
Core questions
- Πώς συμβάλλουν ο όγκος-οδηγούμενος μεταβολισμός και η θεραπευτική τοξικότητα στην απώλεια βάρους και τον υποσιτισμό στον καρκίνο;
- Πότε η διατροφική υποστήριξη ανήκει στην πορεία φροντίδας της ογκολογίας και της μεταμόσχευσης;
- Πώς διακρίνονται και αντιμετωπίζονται διατροφικά τα διακριτά σύνδρομα της καχεξίας, της βλεννογονίτιδας και της νόσου μοσχεύματος κατά ξενιστή;
Key concepts
- Υποσιτισμός σχετιζόμενος με τον καρκίνο
- Καχεξία λόγω καρκίνου
- Διατροφικός έλεγχος και αξιολόγηση στην ογκολογία
- Θεραπευτική διατροφική τοξικότητα
- Μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων
- Διατροφή κατά την επιβίωση
Mechanisms
Δύο ευρείς μηχανισμοί συγκλίνουν για να υπονομεύσουν τη διατροφική κατάσταση στον καρκίνο. Πρώτον, ο όγκος και η φλεγμονώδης απόκριση του ξενιστή οδηγούν σε μια καταβολική μεταβολική κατάσταση με ανορεξία, αλλοιωμένη διαχείριση υποστρωμάτων και απώλεια σκελετικού μυός, τον πυρήνα της καχεξίας λόγω καρκίνου. Δεύτερον, οι αντικαρκινικές θεραπείες βλάπτουν την πρόσληψη και την απορρόφηση άμεσα: ναυτία, βλεννογονίτιδα, δυσγευσία, δυσφαγία, δυσαπορρόφηση και η βλάβη οργάνων από την υψηλή δόση προετοιμασίας και τη νόσο μοσχεύματος κατά ξενιστή. Η κλινική διατροφολογία σε αυτόν τον τομέα, επομένως, συνδυάζει τον έλεγχο και την αξιολόγηση με την υποστήριξη ειδική για τον μηχανισμό, αναγνωρίζοντας ότι η αντιστροφή των ελλειμμάτων πρόσληψης από μόνη της δεν αντιστρέφει πλήρως την καχεξία.
Clinical relevance
Ο υποσιτισμός είναι συχνός σε όλους τους τύπους καρκίνου και συνδέεται με χειρότερη ανοχή στη θεραπεία, μειωμένη ποιότητα ζωής και χειρότερα αποτελέσματα, γι' αυτό και ο διατροφικός έλεγχος και η υποστήριξη ενσωματώνονται στις σύγχρονες οδηγίες ογκολογίας και μεταμόσχευσης. Αυτός ο τομέας περιγράφει πώς η διατροφή ενσωματώνεται στην ογκολογική φροντίδα ως αναφορά για τους εκπαιδευόμενους· δεν υποκαθιστά την εξατομικευμένη αξιολόγηση και συνταγογράφηση που εκτελεί η θεραπευτική διεπιστημονική ομάδα.
Epidemiology
Ο καρκίνος συγκαταλέγεται στις κύριες αιτίες επιβάρυνσης ασθενειών παγκοσμίως, και ο πληθυσμός των ατόμων που ζουν κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία συνεχίζει να αυξάνεται, αυξάνοντας τη σημασία της υποστηρικτικής διατροφής και της διατροφής κατά την επιβίωση. Η απώλεια βάρους και ο υποσιτισμός επηρεάζουν ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών, με τις υψηλότερες συχνότητες να παρατηρούνται σε όγκους του ανώτερου γαστρεντερικού, κεφαλής και τραχήλου, και σε προχωρημένες νόσους, καθώς και στο εντατικό περιβάλλον της μεταμόσχευσης βλαστοκυττάρων.
Evidence & guidelines
Σημαντική καθοδήγηση για αυτόν τον τομέα παρέχεται από τις οδηγίες της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Κλινικής Διατροφολογίας και Μεταβολισμού (ESPEN) για τη διατροφή σε ασθενείς με καρκίνο (Arends et al., 2017) και την αντίστοιχη πρακτική οδηγία της ESPEN (Muscaritoli et al., 2021), οι οποίες καλύπτουν τον έλεγχο, την αξιολόγηση και τη χρήση από του στόματος, εντερικής και παρεντερικής υποστήριξης. Ο διεθνής ορισμός συναίνεσης για την καχεξία λόγω καρκίνου (Fearon et al., 2011) θεμελιώνει τον τρόπο ταξινόμησης της απώλειας μυϊκής μάζας σε ολόκληρο τον τομέα.
Key figures
- Jann Arends
- Maurizio Muscaritoli
- Kenneth Fearon
- Vickie Baracos
Related topics
Seminal works
- arends-2017-espen
- fearon-2011-consensus
- muscaritoli-2021-espen
Frequently asked questions
- Γιατί η διατροφή αποτελεί διακριτό ζήτημα στον καρκίνο αντί απλώς ένα γενικό θέμα υγείας;
- Ο καρκίνος συνδυάζει μια καταβολική, οδηγούμενη από φλεγμονή μεταβολική κατάσταση με θεραπευτικές τοξικότητες που βλάπτουν τη λήψη τροφής και την απορρόφηση, έτσι ώστε ο υποσιτισμός να μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και σε ασθενείς που ήταν προηγουμένως καλά θρεφόμενοι και μπορεί να επηρεάσει την ανοχή στη θεραπεία.
- Περιλαμβάνει αυτός ο τομέας τους καρκίνους του αίματος καθώς και τους συμπαγείς όγκους;
- Ναι. Καλύπτει τόσο τις συμπαγείς κακοήθειες όσο και τις αιματολογικές νόσους, συμπεριλαμβανομένου του εντατικού διατροφικού περιβάλλοντος της μεταμόσχευσης αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων και των επιπλοκών της, όπως η νόσος μοσχεύματος κατά ξενιστή.