Υγεία Αυτοχθόνων και Πολιτισμική Επάρκεια

Η υγεία των αυτοχθόνων αφορά την υγεία, τις ανάγκες και τα δικαιώματα των αυτόχθονων και φυλετικών πληθυσμών, οι οποίοι σε πολλές χώρες βιώνουν αισθητή και επίμονη υγειονομική μειονεξία που ρίζώνει στον αποικισμό και την συνεχιζόμενη κοινωνική ανισότητα. Η πολιτισμική επάρκεια — και η σχετική έννοια της πολιτισμικής ασφάλειας — περιγράφει την ικανότητα των νοσηλευτών και των υπηρεσιών να παρέχουν φροντίδα που είναι σεβαστή και ανταποκρίνεται στις πολιτισμικές πεποιθήσεις και τις περιστάσεις των ανθρώπων που εξυπηρετούν.

Definition

Η υγεία των αυτοχθόνων αναφέρεται στην κατάσταση υγείας και την περίθαλψη των αυτόχθονων και φυλετικών πληθυσμών σε ένα πλαίσιο που αναγνωρίζει τις διακριτές ιστορίες, τους πολιτισμούς και τα δικαιώματά τους· η πολιτισμική επάρκεια είναι η ικανότητα των επαγγελματιών και των συστημάτων να παρέχουν φροντίδα ανταποκρινόμενη στις πολιτισμικές ανάγκες των ασθενών, ενώ η πολιτισμική ασφάλεια την επεκτείνει στην αξιολόγηση του ίδιου του ασθενούς για το αν η φροντίδα σέβεται την ταυτότητά του και αντιμετωπίζει τις ανισορροπίες εξουσίας.

Scope

Η παρούσα καταχώριση καλύπτει τα τεκμηριωμένα κενά στην υγεία που αντιμετωπίζουν οι αυτόχθονες πληθυσμοί, τις ιστορικές και δομικές ρίζες αυτών των κενών, και τα νοσηλευτικά πλαίσια της διαπολιτισμικής φροντίδας, της πολιτισμικής επάρκειας και της πολιτισμικής ασφάλειας που χρησιμοποιούνται για την ανταπόκριση. Είναι εκπαιδευτικού χαρακτήρα· δεν συνταγογραφεί φροντίδα για κανένα άτομο ή κοινότητα και δεν μιλάει για κανέναν συγκεκριμένο αυτόχθονα πληθυσμό.

Core questions

• Ποια είναι η φύση και η κλίμακα της υγειονομικής ανισότητας που βιώνουν οι αυτόχθονες πληθυσμοί σε διαφορετικές χώρες;
• Πώς ο αποικισμός, η στέρηση γης και η συνεχιζόμενη δομική μειονεξία παράγουν αυτές τις ανισότητες;
• Τι διακρίνει την πολιτισμική επάρκεια από την έννοια της πολιτισμικής ασφάλειας που ορίζεται από τον ασθενή;
• Πώς η κοινοτική και δημόσια νοσηλευτική μπορεί να παρέχει φροντίδα που είναι πολιτισμικά ανταποκρινόμενη και αυτοκαθοριζόμενη από τις αυτόχθονες κοινότητες;

Key concepts

• Αυτόχθονες και φυλετικοί πληθυσμοί
• Υγειονομική ανισότητα και η κληρονομιά του αποικισμού
• Κοινωνικοί και πολιτισμικοί προσδιοριστικοί παράγοντες της υγείας των αυτοχθόνων
• Διαπολιτισμική νοσηλευτική
• Πολιτισμική επάρκεια
• Πολιτισμική ασφάλεια και πολιτισμική ταπεινότητα
• Αυτοδιάθεση και κοινοτικά ελεγχόμενη φροντίδα

Mechanisms

Η υγειονομική μειονεξία πολλών αυτόχθονων πληθυσμών κατανοείται ως η δευτερογενής επίπτωση του αποικισμού, της στέρησης γης, της διαταραχής του πολιτισμού και της εδραιωμένης κοινωνικής και οικονομικής μειονεξίας, επιδεινούμενη από εμπειρίες ρατσισμού και εμπόδια εντός των συστημάτων υγείας. Η θεωρία της πολιτισμικής ασφάλειας, που αναπτύχθηκε στη νοσηλευτική από την Irihapeti Ramsden στην Aotearoa Νέα Ζηλανδία, εντοπίζει το πρόβλημα εν μέρει στη σχέση εξουσίας μεταξύ επαγγελματία και ασθενούς και καθιστά τον αποδέκτη κριτή του αν η φροντίδα είναι ασφαλής. Η πολιτισμική επάρκεια και η διαπολιτισμική νοσηλευτική της Leininger δίνουν έμφαση στις γνώσεις, τις στάσεις και τις δεξιότητες των επαγγελματιών στην παροχή φροντίδας διαμέσου πολιτισμικών διαφορών.

Clinical relevance

Για τις νοσηλεύτριες κοινοτικής και δημόσιας υγείας, αυτό το θέμα εξηγεί γιατί οι αυτόχθονες πληθυσμοί συχνά φέρουν δυσανάλογο βάρος υγείας και γιατί οι πολιτισμικά ασφαλείς, κοινοτικά ελεγχόμενες προσεγγίσεις είναι σημαντικές για την εμπλοκή και την εμπιστοσύνη. Πρόκειται για εκπαιδευτικό προσανατολισμό στις περιστάσεις ενός πληθυσμού και στα νοσηλευτικά πλαίσια· δεν αποτελεί οδηγία για τη θεραπεία οποιουδήποτε ατόμου και δεν υποκαθιστά την καθοδήγηση που αναπτύχθηκε με την αρμόδια κοινότητα.

Epidemiology

Μια πολυεθνική πληθυσμιακή μελέτη που συντονίστηκε από το Lancet και το Lowitja Institute (Anderson et al., 2016) τεκμηρίωσε ότι οι αυτόχθονες και φυλετικοί πληθυσμοί σε πολλές χώρες βιώνουν χειρότερα αποτελέσματα από τους μη αυτόχθονες πληθυσμούς σε δείκτες όπως το προσδόκιμο ζωής, η βρεφική θνησιμότητα, το χαμηλό βάρος γέννησης και οι χρόνιες ασθένειες, αν και το μέγεθος του χάσματος ποικίλλει ευρέως μεταξύ και εντός των χωρών. Η μελέτη τόνισε ότι αυτά τα πρότυπα δεν είναι ομοιόμορφα και διαμορφώνονται από το εθνικό πλαίσιο και την πολιτική.

Evidence & guidelines

Η παγκόσμια συνεργασία Lancet-Lowitja Institute (Anderson et al., 2016) παρέχει τα κύρια συγκριτικά στοιχεία για την κατάσταση της υγείας των αυτοχθόνων σε διάφορες χώρες. Τα νοσηλευτικά πλαίσια περιλαμβάνουν τη θεωρία της πολιτισμικής φροντίδας, της ποικιλομορφίας και της καθολικότητας της Leininger (1991), το μοντέλο διαδικασίας πολιτισμικής επάρκειας της Campinha-Bacote (2002) και το θεμελιώδες έργο της Ramsden στην πολιτισμική ασφάλεια (2002). Ειδικές πολιτικές και πρακτικές υγείας θα πρέπει να ακολουθούν την καθοδήγηση που αναπτύχθηκε με και από τις αρμόδιες αυτόχθονες κοινότητες.

History

Η διαπολιτισμική νοσηλευτική αναδύθηκε στα μέσα του εικοστού αιώνα μέσω του έργου της Madeleine Leininger για την πολιτισμική φροντίδα. Στην Aotearoa Νέα Ζηλανδία τις δεκαετίες του 1980 και 1990, η νοσηλεύτρια-εκπαιδευτικός των Μαορί Irihapeti Ramsden ανέπτυξε την πολιτισμική ασφάλεια, μετατοπίζοντας την προσοχή από την πολιτισμική γνώση του επαγγελματία στην εμπειρία του ασθενούς σχετικά με την εξουσία και τον σεβασμό. Η παγκόσμια προσοχή στην υγειονομική ανισότητα των αυτοχθόνων αυξήθηκε κατά τα τέλη του εικοστού και τις αρχές του εικοστού πρώτου αιώνα, εδραιώθηκε σε συγκριτικές μελέτες όπως η συνεργασία Lancet-Lowitja του 2016.

Debates

Πολιτισμική επάρκεια έναντι πολιτισμικής ασφάλειας

Η πολιτισμική επάρκεια εστιάζει στη γνώση και την δεξιότητα του επαγγελματία στην εργασία διαμέσου πολιτισμών, ενώ η πολιτισμική ασφάλεια επαναπροσδιορίζει τον στόχο γύρω από την κρίση του ίδιου του ασθενούς για το αν η φροντίδα σέβεται την ταυτότητά του και αποκαθιστά την ανισορροπία εξουσίας· ορισμένοι μελετητές υποστηρίζουν ότι η επάρκεια μπορεί να γίνει μια λίστα ελέγχου, ενώ η ασφάλεια απαιτεί συνεχή αναστοχασμό και ταπεινότητα.

Key figures

• Irihapeti Ramsden
• Madeleine Leininger
• Josepha Campinha-Bacote
• Ian Anderson

Seminal works

• anderson-2016
• ramsden-2002
• leininger-1991

Frequently asked questions

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ πολιτισμικής επάρκειας και πολιτισμικής ασφάλειας;

Η πολιτισμική επάρκεια περιγράφει τη γνώση, τις στάσεις και τις δεξιότητες ενός επαγγελματία για την παροχή φροντίδας διαμέσου πολιτισμών, κρινόμενη σε μεγάλο βαθμό από τον επαγγελματία· η πολιτισμική ασφάλεια επαναπροσδιορίζει τον στόχο ώστε ο αποδέκτης της φροντίδας να αποφασίζει αν σέβεται την πολιτισμική του ταυτότητα και αντιμετωπίζει ανισορροπίες εξουσίας, απαιτώντας συνεχή αυτο-αναστοχασμό αντί για ένα σταθερό σύνολο δεξιοτήτων.

Γιατί οι αυτόχθονες πληθυσμοί βιώνουν συχνά χειρότερα αποτελέσματα υγείας;

Το πρότυπο αυτό κατανοείται ευρέως ως κληρονομιά του αποικισμού, της στέρησης γης και της πολιτισμικής διαταραχής, επιδεινούμενη από τη συνεχιζόμενη κοινωνική και οικονομική μειονεξία, τον ρατσισμό και τα εμπόδια εντός των συστημάτων υγείας, παρά ως κάτι εγγενές στην αυτόχθονη ταυτότητα.