Λοίμωξη από Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Το Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (Helicobacter pylori) είναι ένα σπειροειδές, μικροαερόφιλο βακτήριο που αποικίζει τον γαστρικό βλεννογόνο, όπου προκαλεί χρόνια γαστρίτιδα και αποτελεί κύρια αιτία της νόσου του πεπτικού έλκους. Η μακροχρόνια λοίμωξη είναι επίσης ένας καθιερωμένος παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο του στομάχου, και η ανακάλυψη του οργανισμού αναδιαμόρφωσε την κατανόηση των παθήσεων του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος.

Definition

Η λοίμωξη από Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι η αποίκιση του γαστρικού βλεννογόνου από το βακτήριο H. pylori, το οποίο προκαλεί χρόνια ενεργό γαστρίτιδα και συνδέεται αιτιολογικά με τη νόσο του πεπτικού έλκους και αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του στομάχου.

Scope

Η παρούσα καταχώριση καλύπτει τη λοίμωξη από H. pylori ως κλινική οντότητα: τον οργανισμό, την αποίκισή του από το στομάχι, τη χρόνια γαστρίτιδα που προκαλεί, τις συνδέσεις του με τη νόσο του πεπτικού έλκους και τη γαστρική κακοήθεια, την επιδημιολογία και τα στοιχεία που συνοψίζονται σε εκθέσεις συναίνεσης. Αποτελεί μια επισκόπηση αναφοράς και δεν παρέχει εξατομικευμένες συμβουλές διάγνωσης ή θεραπείας εκρίζωσης.

Core questions

• Πώς επιβιώνει το H. pylori στο όξινο περιβάλλον του στομάχου και εγκαθιστά χρόνια αποίκιση;
• Γιατί η ίδια λοίμωξη οδηγεί σε έλκη σε ορισμένα άτομα και σε καρκίνο του στομάχου σε άλλα;
• Πώς η ανακάλυψη του H. pylori άλλαξε την κατανόηση της νόσου του πεπτικού έλκους;

Key concepts

• Γαστρική αποίκιση και χρόνια ενεργός γαστρίτιδα
• Ουρεάση και προσαρμογή στο οξύ
• Παράγοντες λοιμογόνου δράσης (π.χ., CagA, VacA)
• Νόσος του πεπτικού έλκους
• Κίνδυνος καρκίνου του στομάχου και λέμφωμα MALT
• Στοματο-φαρυγγική και στοματο-στοματική μετάδοση
• Μη επεμβατικός έλεγχος (δοκιμασία αναπνοής ουρίας, αντιγόνο κοπράνων)

Mechanisms

Το Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού επιβιώνει στο γαστρικό περιβάλλον παράγοντας ουρεάση, η οποία παράγει αμμωνία για να εξουδετερώσει την τοπική οξύτητα, και χρησιμοποιώντας τα μαστίγιά του και το σπειροειδές σχήμα του για να διεισδύσει στο στρώμα βλέννας και να προσκολληθεί στο επιθήλιο. Η επίμονη αποίκιση προκαλεί μια χρόνια φλεγμονώδη απόκριση (χρόνια ενεργός γαστρίτιδα). Παράγοντες λοιμογόνου δράσης του στελέχους, όπως η κυτταροτοξίνη-σχετιζόμενο γονίδιο Α (CagA) και η κυτταροτοξίνη κενοτοπίου (VacA), επηρεάζουν την ένταση της βλάβης και την πιθανότητα εξέλιξης. Ανάλογα με το πρότυπο και την κατανομή της γαστρίτιδας, καθώς και τους ξενιστικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες, η λοίμωξη μπορεί να ευνοήσει την ελκωτική νόσο του δωδεκαδακτύλου ή του στομάχου, ή, σε μεγάλες χρονικές περιόδους, τις ατροφικές και μεταπλαστικές αλλοιώσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του στομάχου.

Clinical relevance

Το H. pylori είναι η κύρια λοιμώδης αιτία της νόσου του πεπτικού έλκους και ένας αναγνωρισμένος καρκινογόνος παράγοντας για το αδενοκαρκίνωμα του στομάχου και το λέμφωμα MALT. Η αναγνώρισή του ως λοίμωξη αντί για αμιγώς σχετιζόμενη με το οξύ διαταραχή αναδιαμόρφωσε την αξιολόγηση της δυσπεψίας και των ελκών. Η παρούσα καταχώριση περιγράφει τη λοίμωξη για σκοπούς αναφοράς και δεν αποτελεί βάση για αποφάσεις ατομικού ελέγχου ή θεραπείας εκρίζωσης.

Epidemiology

Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση εκτίμησε ότι περίπου ο μισός παγκόσμιος πληθυσμός είναι μολυσμένος με H. pylori, με υψηλότερη επικράτηση σε πολλές περιοχές χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος και μια φθίνουσα τάση σε ορισμένες περιοχές υψηλού εισοδήματος (Hooi et al., 2017). Η λοίμωξη συνήθως αποκτάται στην παιδική ηλικία και παραμένει δια βίου, εκτός εάν αντιμετωπιστεί.

Evidence & guidelines

Εκθέσεις συναίνεσης, συμπεριλαμβανομένης της παγκόσμιας συναίνεσης του Κιότο για τη γαστρίτιδα από H. pylori (Sugano et al., 2015) και της συναίνεσης Maastricht VI/Florence (Malfertheiner et al., 2022), συνοψίζουν το πλαίσιο διάγνωσης και διαχείρισης, και η θεμελιώδης παρατήρηση αναφέρθηκε από τους Marshall και Warren (1984). Η παρούσα καταχώριση παρέχει προσανατολισμό, όχι επιτακτική φροντίδα.

History

Καμπυλωτά βακτήρια είχαν παρατηρηθεί στο στομάχι από προηγούμενους παρατηρητές, αλλά η έκθεση των Barry Marshall και Robin Warren το 1984 που συνέδεε τον οργανισμό με τη γαστρίτιδα και την ελκωτική νόσο ανέτρεψε την επικρατούσα άποψη ότι το στομάχι ήταν στείρο και ότι τα έλκη οφείλονταν κυρίως στο οξύ και το στρες. Το έργο τους, που αναγνωρίστηκε με βραβείο Νόμπελ, καθιέρωσε το H. pylori ως λοιμώδη αιτία παθήσεων του ανώτερου γαστρεντερικού και αναδιαμόρφωσε τη θεραπεία του γύρω από την εκρίζωση.

Debates

Θα πρέπει να αντιμετωπίζεται το H. pylori σε όλα τα μολυσμένα άτομα για την πρόληψη του καρκίνου του στομάχου;

Οι εκθέσεις συναίνεσης πλαισιώνουν όλο και περισσότερο τη γαστρίτιδα από H. pylori ως λοιμώδη νόσο που χρήζει εκρίζωσης, αλλά η ισορροπία μεταξύ του μαζικού προληπτικού ελέγχου και θεραπείας έναντι της ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά, της επαναμόλυνσης και των ζητημάτων πόρων παραμένει αντικείμενο συζήτησης.

Key figures

• Barry Marshall
• Robin Warren

Seminal works

• marshall-warren-1984
• hooi-2017

Frequently asked questions

Πώς επιβιώνει το H. pylori στο οξύ του στομάχου;

Παράγει το ένζυμο ουρεάση, το οποίο παράγει αμμωνία για να εξουδετερώσει το οξύ τοπικά, και διεισδύει στο προστατευτικό στρώμα βλέννας πάνω από το γαστρικό επιθήλιο, επιτρέποντάς του να παραμείνει σε ένα κατά τα άλλα εχθρικό περιβάλλον.

Αναπτύσσουν όλοι όσοι έχουν H. pylori έλκη ή καρκίνο;

Όχι· τα περισσότερα μολυσμένα άτομα παραμένουν ασυμπτωματικά, και μόνο μια μειονότητα αναπτύσσει πεπτικά έλκη ή καρκίνο του στομάχου, με τον κίνδυνο να διαμορφώνεται από το βακτηριακό στέλεχος, τον ξενιστή και τους περιβαλλοντικούς παράγοντες. Η παρούσα καταχώριση είναι εκπαιδευτική και όχι υποκατάστατο κλινικής αξιολόγησης.