Ανισότητες στην Υγεία σε Χρόνιες Παθήσεις

Οι ανισότητες στην υγεία σε χρόνιες παθήσεις περιγράφουν πώς το βάρος των μη μεταδοτικών παθήσεων κατανέμεται άνισα μεταξύ κοινωνικών ομάδων – ανά εισόδημα, εκπαίδευση, επάγγελμα, φυλή ή εθνικότητα και τόπο. Αυτές οι διαφορές συνήθως σχηματίζουν μια κλιμάκωση στην οποία η μειονεξία συνδέεται με υψηλότερη επίπτωση χρόνιων παθήσεων, χειρότερο έλεγχο και πρόωρο θάνατο, και όταν κρίνονται αποφεύξιμες και άδικες, ονομάζονται ανισότητες (inequities).

Definition

Οι ανισότητες στην υγεία σε χρόνιες παθήσεις είναι συστηματικές, δυνητικά αποφεύξιμες διαφορές στην εμφάνιση, τη σοβαρότητα ή τα αποτελέσματα μη μεταδοτικών ασθενειών μεταξύ πληθυσμιακών ομάδων που ορίζονται από κοινωνικά, οικονομικά, δημογραφικά ή γεωγραφικά χαρακτηριστικά.

Scope

Η καταχώρηση καλύπτει τη διαμόρφωση των χρόνιων παθήσεων βάσει κοινωνικοοικονομικής θέσης και άλλων κοινωνικών αξόνων, τη διάκριση μεταξύ περιγραφικών ανισοτήτων (disparities) και ανισοτήτων (inequities), πώς μετρώνται οι ανισότητες και το πλαίσιο των κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων που τις εξηγεί. Πρόκειται για ένα περιγραφικό και εννοιολογικό θέμα, όχι για κλινική ή πολιτική συνταγογράφηση.

Core questions

• Πώς κατανέμεται το βάρος των χρόνιων παθήσεων μεταξύ κοινωνικοοικονομικών και άλλων κοινωνικών ομάδων;
• Τι διακρίνει μια ανισότητα στην υγεία (health disparity) από μια ανισότητα (health inequity);
• Πώς μετρώνται και ποσοτικοποιούνται οι ανισότητες;
• Ποιοι ευρείς κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες επικαλούνται για να εξηγήσουν την κοινωνική κλιμάκωση στις χρόνιες παθήσεις;

Key concepts

• Κοινωνική κλιμάκωση στην υγεία
• Ανισότητα στην υγεία έναντι ανισότητας (health inequity)
• Κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας
• Κοινωνικοοικονομική θέση (εισόδημα, εκπαίδευση, επάγγελμα)
• Επιδράσεις σε επίπεδο περιοχής και γειτονιάς
• Απόλυτα και σχετι κά μέτρα ανισότητας

Mechanisms

Οι ανισότητες τεκμηριώνονται συγκρίνοντας τη συχνότητα ή τα αποτελέσματα των ασθενειών μεταξύ κοινωνικών στρωμάτων και συνοψίζοντας το χάσμα με απόλυτα μέτρα (διαφορές ρυθμών) ή σχετι κά μέτρα (λόγοι ρυθμών, δείκτες συγκέντρωσης και κλίσης). Εννοιολογικά, το πλαίσιο των κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων αποδίδει την κλιμάκωση στις συνθήκες κάτω από τις οποίες οι άνθρωποι γεννιούνται, ζουν, εργάζονται και γερνούν – υλικοί πόροι, συμπεριφορικές εκθέσεις, περιβαλλοντικές συνθήκες και πρόσβαση στην περίθαλψη – που λειτουργούν τόσο σε ατομικό όσο και σε επίπεδο περιοχής, με το τελευταίο να μελετάται μέσω αναλύσεων γειτονιάς και περιβάλλοντος.

Clinical relevance

Η κατανόηση των ανισοτήτων διευκρινίζει ότι το βάρος των χρόνιων παθήσεων δεν κατανέμεται τυχαία και ότι τα πρότυπα σε επίπεδο πληθυσμού διαμορφώνουν ποιοι επηρεάζονται· αυτό ενημερώνει πώς περιγράφονται οι ανάγκες υγείας μεταξύ των ομάδων. Το θέμα χαρακτηρίζει την κατανομή σε επίπεδο πληθυσμού και δεν αποτελεί βάση για ατομικές διαγνωστικές ή θεραπευτικές αποφάσεις.

Epidemiology

Σε πολλά περιβάλλοντα, οι χρόνιες παθήσεις – καρδιαγγειακές παθήσεις, διαβήτης, χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις και ορισμένοι καρκίνοι – παρουσιάζουν μια σταθερή αντίστροφη κοινωνική κλιμάκωση, με υψηλότερο βάρος μεταξύ των ομάδων χαμηλότερης κοινωνικοοικονομικής θέσης, όπως τεκμηριώνεται σε διακρατικές ευρωπαϊκές συγκρίσεις και παγκόσμιες ανασκοπήσεις κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων. Οι ανισότητες βάσει φυλής, εθνικότητας και γεωγραφίας συχνά επικαλύπτονται με τις κοινωνικοοικονομικές.

History

Η συστηματική προσοχή στις κοινωνικές ανισότητες στην υγεία οξύνθηκε από τις μελέτες Whitehall και την έκθεση Black του 1980 στο Ηνωμένο Βασίλειο, και ο τομέας εδραιώθηκε εννοιολογικά από εργασίες που διέκριναν τις ανισότητες (disparities) από τις ανισότητες (inequities) και από την Επιτροπή του ΠΟΥ για τους Κοινωνικούς Καθοριστικούς Παράγοντες της Υγείας, της οποίας η έκθεση του 2008 πλαισίωσε την κοινωνική κλιμάκωση ως παγκόσμια ανησυχία.

Debates

Ανισότητα έναντι ανισότητας (inequity) – ποιες διαφορές είναι άδικες;

Δεν είναι κάθε διαφορά μεταξύ ομάδων ανισότητα (inequity)· η επισήμανση μιας ανισότητας (disparity) ως ανισότητας (inequity) απαιτεί την κρίση ότι είναι αποφεύξιμη και άδικη, και το πώς θα τραβηχτεί αυτή η γραμμή – και ποιες συγκρίσεις θα γίνουν – παραμένει μια μέτρηση και μια κανονιστική συζήτηση.

Ατομικοί έναντι περιβαλλοντικών καθοριστικών παραγόντων

Πόσο από την κοινωνική κλιμάκωση αντικατοπτρίζει ατομικά χαρακτηριστικά έναντι χαρακτηριστικών τόπων και γειτονιών είναι αμφισβητούμενο, με επιπτώσεις στη μέτρηση και στο πού εντοπίζονται οι εξηγήσεις.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Johan Mackenbach
• Ana Diez Roux

Seminal works

• braveman-2006
• marmot-2008
• mackenbach-2008

Frequently asked questions

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ μιας ανισότητας στην υγεία (health disparity) και μιας ανισότητας (health inequity);

Μια ανισότητα (disparity) είναι οποιαδήποτε μετρήσιμη διαφορά στην υγεία μεταξύ ομάδων. Μια ανισότητα (inequity) είναι μια ανισότητα (disparity) που κρίνεται ως αποφεύξιμη, περιττή και άδικη – επομένως η ανισότητα (inequity) προσθέτει έναν κανονιστικό ισχυρισμό για δικαιοσύνη στην εμπειρική παρατήρηση μιας διαφοράς.

Ποια είναι η κοινωνική κλιμάκωση στις χρόνιες παθήσεις;

Είναι το σταθερό πρότυπο στο οποίο το βάρος των χρόνιων παθήσεων αυξάνεται βαθμιαία καθώς μειώνεται η κοινωνικοοικονομική θέση, έτσι ώστε η σχέση να είναι διαβαθμισμένη σε ολόκληρη την κοινωνική ιεραρχία αντί να περιορίζεται στην πιο φτωχή ομάδα.