Πολιτισμική Επάρκεια και Ανισότητες στην Ψυχική Υγεία

Πολιτισμική επάρκεια αναφέρεται στην ικανότητα των επαγγελματιών, των υπηρεσιών και των συστημάτων να παρέχουν φροντίδα που ανταποκρίνεται στις πολιτισμικές και γλωσσικές ανάγκες των ασθενών· οι ανισότητες στην ψυχική υγεία είναι οι συστηματικές, αποφεύξιμες διαφορές στην πρόσβαση, την ποιότητα και τα αποτελέσματα μεταξύ κοινωνικών ομάδων. Τα δύο συνδέονται επειδή η πολιτισμική επάρκεια προτείνεται ευρέως ως ένας μοχλός για τη μείωση των ανισοτήτων που επηρεάζουν εθνοτικές, γλωσσικές και άλλες περιθωριοποιημένες πληθυσμιακές ομάδες.

Definition

Πολιτισμική επάρκεια είναι το σύνολο των στάσεων, γνώσεων και δεξιοτήτων που επιτρέπουν σε άτομα και οργανισμούς να εργάζονται αποτελεσματικά διαπολιτισμικά και γλωσσικά· οι ανισότητες στην ψυχική υγεία είναι συστηματικές και δυνητικά αποφεύξιμες διαφορές στην πρόσβαση, την ποιότητα ή τα αποτελέσματα στην ψυχική υγεία μεταξύ πληθυσμιακών ομάδων που ορίζονται από χαρακτηριστικά όπως η εθνικότητα, η γλώσσα ή η κοινωνικοοικονομική θέση.

Scope

Η παρούσα καταχώριση καλύπτει τι σημαίνει πολιτισμική επάρκεια, την σχετική έννοια της πολιτισμικής ταπεινότητας, τη διαμόρφωση των ανισοτήτων στην ψυχική υγεία βάσει εθνικότητας και κοινωνικής θέσης, και τους μηχανισμούς — εμπόδια πρόσβασης, στίγμα, μικροεπιθέσεις και δομικά μειονεκτήματα — που τις παράγουν. Τα αντιμετωπίζει ως έννοιες αναφοράς για την κατανόηση της ισότητας στην περίθαλψη ψυχικής υγείας, και όχι ως πρωτόκολλο για την παροχή πολιτισμικά προσαρμοσμένης θεραπείας.

Core questions

• Τι διακρίνει την πολιτισμική επάρκεια από την πολιτισμική ταπεινότητα, και γιατί έχει σημασία η διάκριση;
• Πώς μετρώνται οι ανισότητες στην ψυχική υγεία και κατά μήκος ποιων κοινωνικών διαστάσεων εμφανίζονται;
• Μέσω ποιων μηχανισμών τα εμπόδια πρόσβασης, το στίγμα και οι διακρίσεις παράγουν ανισότητες;
• Ποια είναι η απόδειξη ότι οι παρεμβάσεις πολιτισμικής επάρκειας μειώνουν τις ανισότητες;

Key concepts

• Πολιτισμική επάρκεια
• Πολιτισμική ταπεινότητα
• Γλωσσική πρόσβαση και διερμηνευτικές υπηρεσίες
• Μικροεπιθέσεις
• Έμφοβη προκατάληψη
• Ισότητα στην υγεία
• Δομικοί προσδιοριστικοί παράγοντες πρόσβασης

Key theories

Στίγμα ως θεμελιώδης αιτία

Μια επέκταση της θεωρίας των θεμελιωδών αιτιών που υποστηρίζει ότι το στίγμα λειτουργεί μέσω πολλαπλών ευέλικτων μηχανισμών και πρόσβασης σε πόρους για την παραγωγή και αναπαραγωγή ανισοτήτων στην υγεία του πληθυσμού, έτσι ώστε οι παρεμβάσεις που στοχεύουν μεμονωμένες οδούς να παρακάμπτονται εύκολα.

Mechanisms

Οι ανισότητες θεωρείται ότι προκύπτουν από διάφορες αλληλεπιδρώντες οδούς. Τα εμπόδια πρόσβασης — γεωγραφικά, οικονομικά, γλωσσικά και πληροφοριακά — μειώνουν την είσοδο στην περίθαλψη για ορισμένες ομάδες. Εντός των συναντήσεων, η έμφοβη προκατάληψη και οι μικροεπιθέσεις μπορούν να υποβαθμίσουν την επικοινωνία, την εμπιστοσύνη και την ποιότητα της αξιολόγησης. Το στίγμα λειτουργεί σε ατομικό, διαπροσωπικό και δομικό επίπεδο και, ως θεμελιώδης αιτία, διοχετεύει πόρους και μειονεκτήματα με τρόπους που αναπαράγουν την ανισότητα σε πολλαπλά αποτελέσματα. Η πολιτισμική επάρκεια και η πολιτισμική ταπεινότητα προτείνονται ως απαντήσεις που στοχεύουν στη βελτίωση της προσαρμογής μεταξύ των υπηρεσιών και των πληθυσμών που εξυπηρετούν.

Clinical relevance

Η επίγνωση των ανισοτήτων και των πολιτισμικών και γλωσσικών διαφορών επηρεάζει την εγκυρότητα και την ισότητα της αξιολόγησης της ψυχικής υγείας και τα πρότυπα εμπλοκής και αποχώρησης. Η παρούσα καταχώριση περιγράφει πώς οι πολιτισμικοί και δομικοί παράγοντες διαμορφώνουν την πρόσβαση και την ποιότητα για σκοπούς αναφοράς και εκπαίδευσης· δεν συνταγογραφεί πώς να προσαρμοστεί η περίθαλψη για έναν μεμονωμένο ασθενή.

Epidemiology

Διαφορές βάσει εθνικότητας, γλώσσας και κοινωνικοοικονομικής θέσης στην πρόσβαση και την ποιότητα της περίθαλψης ψυχικής υγείας τεκμηριώνονται σε πολλά συστήματα παροχής υπηρεσιών, αν και το μέγεθος και η κατεύθυνσή τους ποικίλλουν ανάλογα με το αποτέλεσμα, τη χώρα και τον τρόπο μέτρησης της ανισότητας. Ανασκοπήσεις της πρόσβασης βρίσκουν επαναλαμβανόμενες εθνοτικές και κοινωνικοοικονομικές κλίμακες στην είσοδο στην περίθαλψη, ενώ οι ανισότητες στα αποτελέσματα είναι πιο ετερογενείς.

Evidence & guidelines

Ανασκοπήσεις και εννοιολογικές εργασίες περιγράφουν την πολιτισμική επάρκεια ως ένα εύλογο συστατικό των στρατηγικών ισότητας, αλλά τα εμπειρικά στοιχεία ότι συγκεκριμένες παρεμβάσεις πολιτισμικής επάρκειας μειώνουν τις ανισότητες στην ψυχική υγεία είναι μικτά και μεθοδολογικά ετερογενή. Οι αναγνώστες θα πρέπει να αντιμετωπίζουν γενικούς ισχυρισμούς με την κατάλληλη προσοχή και να συμβουλεύονται τρέχουσες, τοπικά εφαρμόσιμες οδηγίες.

History

Το κίνημα της πολιτισμικής επάρκειας κρυσταλλώθηκε τις δεκαετίες του 1980 και 1990 καθώς τα συστήματα υγείας ανταποκρίνονταν σε τεκμηριωμένες ανισότητες και στην αυξανόμενη ποικιλομορφία, αντλώντας από την πολυπολιτισμική συμβουλευτική και την διαπολιτισμική ψυχολογία. Μεταγενέστερη κριτική εισήγαγε την πολιτισμική ταπεινότητα ως διόρθωση στην ιδέα ότι οι πολιτισμοί μπορούν να κατακτηθούν, και η έρευνα για τις ανισότητες ενέτασσε όλο και περισσότερο τα άνισα αποτελέσματα εντός δομικών και βασισμένων στο στίγμα εξηγήσεων αντί για ατομικά ελλείμματα.

Debates

Μειώνει η πολιτισμική επάρκεια τις ανισότητες;

Η πολιτισμική επάρκεια υποστηρίζεται ευρέως, αλλά τα στοιχεία ότι περιορίζει μετρήσιμα τις ανισότητες στην ψυχική υγεία είναι περιορισμένα και ασυνεπή, προκαλώντας συζήτηση σχετικά με το αν η έμφαση θα πρέπει να μετατοπιστεί προς δομικές μεταρρυθμίσεις και μεταρρυθμίσεις πρόσβασης.

Επάρκεια έναντι ταπεινότητας

Οι επικριτές υποστηρίζουν ότι η πλαισίωση του στόχου ως επάρκεια μπορεί να υπονοεί ότι οι πολιτισμοί είναι πεπερασμένα σώματα γνώσης προς απόκτηση, και προτείνουν την πολιτισμική ταπεινότητα — συνεχή αυτο-αναστοχασμό και ανοιχτότητα — ως μια πιο ακριβή στάση.

Key figures

• Joseph Betancourt
• Derald Wing Sue
• Mark Hatzenbuehler
• Bruce Link

Seminal works

• betancourt-2005
• sue-2007
• hatzenbuehler-2013

Frequently asked questions

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ πολιτισμικής επάρκειας και πολιτισμικής ταπεινότητας;

Η πολιτισμική επάρκεια δίνει έμφαση στην απόκτηση γνώσεων και δεξιοτήτων για εργασία διαπολιτισμικά, ενώ η πολιτισμική ταπεινότητα δίνει έμφαση στον συνεχή αυτο-αναστοχασμό, την αναγνώριση των ανισοτήτων εξουσίας και την ανοιχτότητα στη μάθηση από κάθε ασθενή· πολλοί συγγραφείς τις αντιμετωπίζουν ως συμπληρωματικές.

Είναι οι ανισότητες στην ψυχική υγεία ίδιες παντού;

Όχι. Οι πληγείσες ομάδες, το μέγεθος των κενών και οι διαστάσεις στις οποίες εμφανίζονται ποικίλλουν ανά χώρα, σύστημα υγείας και το συγκεκριμένο αποτέλεσμα που μετράται.