Επιπλοκές καταγμάτων και ακινητοποίησης

Τα κατάγματα και η θεραπεία τους μπορεί να ακολουθηθούν από επιπλοκές που προκύπτουν είτε από τον ίδιο τον τραυματισμό είτε από τις συνέπειες της ακινητοποίησης ενός τραυματισμένου άκρου. Αυτές κυμαίνονται από διαταραχές της πώρωσης, όπως η καθυστερημένη πώρωση και η μη πώρωση, έως οξέα προβλήματα που απειλούν το άκρο, όπως το σύνδρομο διαμερίσματος, και τις συστηματικές και τοπικές επιδράσεις της παρατεταμένης ακινησίας.

Definition

Οι επιπλοκές των καταγμάτων και της ακινητοποίησης είναι τα δυσμενή αποτελέσματα που ακολουθούν τον τραυματισμό του σκελετού ή τη διαχείρισή του, συμπεριλαμβανομένης της διαταραγμένης ή αποτυχημένης πώρωσης των οστών, του οξέος συνδρόμου διαμερίσματος, της λοίμωξης και των τοπικών και συστηματικών επιδράσεων της παρατεταμένης ακινησίας.

Scope

Η παρούσα καταχώρηση επισκοπεί τις κύριες επιπλοκές που σχετίζονται με τα κατάγματα και την ακινητοποίηση ως έννοιες αναφοράς: διαταραχές της πώρωσης (καθυστερημένη πώρωση, μη πώρωση, εσφαλμένη πώρωση), οξύ σύνδρομο διαμερίσματος, λοίμωξη ανοικτών ή χειρουργημένων καταγμάτων και οι συνέπειες της ακινησίας. Τα κατάγματα κόπωσης, η άγκυρα MeSH για αυτήν την καταχώρηση, περιλαμβάνονται ως τραυματισμός που προκύπτει από επαναλαμβανόμενη φόρτιση. Η καταχώρηση δεν παρέχει διαγνωστικά όρια ή οδηγίες θεραπείας για κανένα άτομο.

Core questions

• Πώς διαφέρουν η καθυστερημένη πώρωση, η μη πώρωση και η εσφαλμένη πώρωση;
• Τι είναι το οξύ σύνδρομο διαμερίσματος και γιατί είναι κρίσιμο χρονικά;
• Ποιες επιπλοκές προκύπτουν ειδικά από την παρατεταμένη ακινητοποίηση;
• Πώς η επαναλαμβανόμενη φόρτιση προκαλεί κάταγμα κόπωσης;

Key concepts

• Καθυστερημένη πώρωση
• Μη πώρωση (ατροφική και υπερτροφική)
• Εσφαλμένη πώρωση
• Οξύ σύνδρομο διαμερίσματος
• Λοίμωξη σχετιζόμενη με κάταγμα
• Κάταγμα κόπωσης (κόπωσης και ανεπάρκειας)
• Επιπλοκές ακινησίας
• Αγγειακή νέκρωση

Mechanisms

Η διαταραγμένη πώρωση αντικατοπτρίζει ένα ανεπαρκές βιολογικό ή μηχανικό περιβάλλον: η ανεπαρκής αιμάτωση ή βιολογία παράγει ατροφική μη πώρωση, ενώ η υπερβολική κίνηση στο κάταγμα παράγει υπερτροφική μη πώρωση με άφθονο αλλά μη-γεφυρωτικό κάλο. Οι Einhorn και Gerstenfeld (2014) πλαισιώνουν αυτές ως αποτυχίες της φυσιολογικής ακολουθίας αποκατάστασης. Το οξύ σύνδρομο διαμερίσματος συμβαίνει όταν η αυξανόμενη πίεση εντός ενός κλειστού περιτονιακού διαμερίσματος διακυβεύει την αιμάτωση των ιστών. Οι McQueen και Court-Brown (1996) όρισαν ένα όριο πίεσης για αποσυμπίεση βασισμένο στην αιμάτωση (διαφορικό), και οι McQueen et al. (2013) χαρακτήρισαν την διαγνωστική απόδοση της συνεχούς παρακολούθησης της πίεσης. Το σύνδρομο διαμερίσματος μπορεί από μόνο του να διαταράξει την πώρωση, όπως έδειξαν οι Court-Brown και McQueen (1987) για κατάγματα κνήμης. Ένα κάταγμα κόπωσης, η άγκυρα MeSH εδώ, προκύπτει όταν η επαναλαμβανόμενη υπομέγιστη φόρτιση υπερβαίνει την ικανότητα του οστού να αναδιαμορφωθεί, παράγοντας ένα κάταγμα κόπωσης σε φυσιολογικό οστό ή ένα κάταγμα ανεπάρκειας σε εξασθενημένο οστό. Η παρατεταμένη ακινητοποίηση προσθέτει το δικό της βάρος μέσω μυϊκής ατροφίας, δυσκαμψίας αρθρώσεων, απώλειας οστού και θρομβοεμβολικών και άλλων συστηματικών κινδύνων.

Clinical relevance

Η αναγνώριση του φάσματος των επιπλοκών των καταγμάτων και της ακινητοποίησης είναι κεντρική για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων μετά από τραυματισμό και για την αξιολόγηση των αποδεικτικών στοιχείων στην ορθοπαιδική. Ως γνώση αναφοράς, εξηγεί γιατί ορισμένα κατάγματα δεν πωρώνονται και γιατί ορισμένες επιπλοκές είναι επείγουσες. περιγράφει αυτές τις διαδικασίες και δεν αποτελεί πηγή διαγνωστικών ορίων ή αποφάσεων θεραπείας για κανένα άτομο.

Epidemiology

Το σύνδρομο διαμερίσματος συνδέεται συχνότερα με κατάγματα διάφυσης κνήμης και με νεότερους ασθενείς, όπως τεκμηριώνεται στις κοόρτεις καταγμάτων κνήμης των McQueen και συνεργατών. Η συχνότητα της μη πώρωσης ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με το οστό, το πρότυπο κατάγματος και τους παράγοντες του ξενιστή, και τα κατάγματα κόπωσης συγκεντρώνονται σε οστά που φέρουν βάρος σε σωματικά δραστήριους πληθυσμούς.

History

Η ευαισθητοποίηση σχετικά με τις επιπλοκές των καταγμάτων εξελίχθηκε παράλληλα με τη χειρουργική σταθεροποίηση: καθώς η χειρουργική θεραπεία επεκτάθηκε, η λοίμωξη, η μη πώρωση και η εσφαλμένη πώρωση έγιναν καθορισμένα τελικά σημεία, και το σύνδρομο διαμερίσματος αναγνωρίστηκε όλο και περισσότερο ως επείγουσα κατάσταση κρίσιμη χρονικά. Εργασίες σε κατάγματα κνήμης καθόρισαν όρια πίεσης βασισμένα στην αιμάτωση και ποσοτικοποίησαν τα όρια της παρακολούθησης της πίεσης, βελτιώνοντας τον τρόπο με τον οποίο εννοιολογείται το σύνδρομο.

Debates

Πώς πρέπει να διαγνωστεί το οξύ σύνδρομο διαμερίσματος;

Η στήριξη στη μέτρηση της ενδοδιαμερισματικής πίεσης έναντι της σειριακής κλινικής αξιολόγησης είναι αμφισβητούμενη, επειδή η συνεχής παρακολούθηση μπορεί να υπερδιαγνώσει το σύνδρομο. η ισορροπία μεταξύ ευαισθησίας και ειδικότητας των ορίων πίεσης παραμένει αδιάλυτη.

Key figures

• Margaret McQueen
• Charles Court-Brown
• Thomas Einhorn

Seminal works

• mcqueen-court-brown-1996
• mcqueen-2013
• einhorn-gerstenfeld-2014

Frequently asked questions

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ καθυστερημένης πώρωσης και μη πώρωσης;

Η καθυστερημένη πώρωση σημαίνει ότι ένα κάταγμα χρειάζεται περισσότερο χρόνο από τον αναμενόμενο για να επουλωθεί, αλλά εξακολουθεί να προοδεύει, ενώ η μη πώρωση σημαίνει ότι η διαδικασία επούλωσης έχει σταματήσει χωρίς να επιτευχθεί οστική πώρωση. η διάκριση είναι θέμα τροχιάς παρά ένα μόνο σταθερό χρονικό σημείο.

Γιατί το οξύ σύνδρομο διαμερίσματος θεωρείται επείγον;

Επειδή η αυξανόμενη πίεση εντός ενός κλειστού περιτονιακού διαμερίσματος μπορεί να διακόψει την αιμάτωση στους μύες και τα νεύρα, η παρατεταμένη αδιάκοπη πίεση οδηγεί σε μη αναστρέψιμη βλάβη των ιστών, γι' αυτό και αντιμετωπίζεται ως κρίσιμη χρονικά.