Καρδιακοί Βιοδείκτες

Οι καρδιακοί βιοδείκτες είναι αναλύτες αίματος που σηματοδοτούν μυοκαρδιακή βλάβη ή καταπόνηση. Ο σημαντικότερος είναι η καρδιακή τροπονίνη, ο προτιμώμενος δείκτης μυοκαρδιακής βλάβης, συμπληρούμενη από τα νατριουρητικά πεπτίδια (BNP και NT-proBNP) που αντικατοπτρίζουν την καταπόνηση του καρδιακού τοιχώματος και χρησιμοποιούνται στην αξιολόγηση της καρδιακής ανεπάρκειας.

Definition

Οι καρδιακοί βιοδείκτες είναι κυκλοφορούντες πρωτεΐνες ή πεπτίδια που απελευθερώνονται από τραυματισμένο ή καταπονημένο μυοκάρδιο, των οποίων η μέτρηση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση και τον χαρακτηρισμό της μυοκαρδιακής βλάβης και της καρδιακής δυσλειτουργίας.

Scope

Το θέμα καλύπτει τις καρδιακές τροπονίνες (συμπεριλαμβανομένων των αναλύσεων υψηλής ευαισθησίας), τα νατριουρητικά πεπτίδια και την αρχή ότι η αύξηση των βιοδεικτών υποδηλώνει βλάβη ή καταπόνηση χωρίς να προσδιορίζει την αιτία της. Πλαισιώνεται ως αναφορά εργαστηριακής ιατρικής, περιγράφοντας τι αντιπροσωπεύουν οι δείκτες και πώς ερμηνεύονται ως πρότυπα με την πάροδο του χρόνου, και δεν παρέχει διαγνωστικά όρια ή οδηγίες θεραπείας.

Core questions

• Γιατί η καρδιακή τροπονίνη είναι ο προτιμώμενος δείκτης μυοκαρδιακής βλάβης;
• Τι προσφέρουν οι αναλύσεις τροπονίνης υψηλής ευαισθησίας και ποιος είναι ο ρόλος της σειριακής μέτρησης;
• Πώς τα νατριουρητικά πεπτίδια αντικατοπτρίζουν την καταπόνηση του καρδιακού τοιχώματος;
• Γιατί μια αυξημένη τιμή βιοδείκτη υποδηλώνει βλάβη χωρίς να προσδιορίζει την αιτία της;

Key concepts

• Καρδιακή τροπονίνη Ι και Τ
• Αναλύσεις τροπονίνης υψηλής ευαισθησίας
• Σειριακή δειγματοληψία και πρότυπο αύξησης/μείωσης
• 99ο εκατοστημόριο ανώτερου ορίου αναφοράς
• Νατριουρητικά πεπτίδια (BNP, NT-proBNP)
• Μυοκαρδιακή βλάβη έναντι εμφράγματος μυοκαρδίου
• Αναλυτική παρεμβολή (π.χ., ετερόφιλα αντισώματα, βιοτίνη)

Mechanisms

Οι καρδιακές τροπονίνες είναι δομικές πρωτεΐνες του συστατικού του καρδιακού μυοκυττάρου που είναι υπεύθυνο για τη σύσπαση· όταν τα μυοκύτταρα τραυματίζονται, η τροπονίνη απελευθερώνεται στην κυκλοφορία, καθιστώντας την ευαίσθητο και καρδιακά ειδικό δείκτη μυοκαρδιακής βλάβης (thygesen-2019). Οι αναλύσεις υψηλής ευαισθησίας ανιχνεύουν χαμηλές συγκεντρώσεις και επιτρέπουν την παρακολούθηση ενός αυξανόμενου ή μειούμενου προτύπου στη σειριακή δειγματοληψία, το οποίο βοηθά στη διάκριση της οξείας από τη χρόνια βλάβη, με το 99ο εκατοστημόριο του ανώτερου ορίου αναφοράς να χρησιμεύει ως σημείο αναφοράς για τη λήψη αποφάσεων (wu-2018). Τα νατριουρητικά πεπτίδια εκκρίνονται από τα καρδιομυοκύτταρα ως απόκριση στην καταπόνηση του τοιχώματος και την υπερφόρτωση όγκου, οπότε οι BNP και NT-proBNP αυξάνονται με την καρδιακή καταπόνηση και χρησιμοποιούνται στην αξιολόγηση της καρδιακής ανεπάρκειας (braunwald-2008). Επειδή πολλές διεργασίες μπορούν να προκαλέσουν βλάβη ή καταπόνηση στο μυοκάρδιο, ένας αυξημένος βιοδείκτης υποδηλώνει βλάβη ή καταπόνηση, αλλά όχι την ειδική αιτία της (libby-2013).

Clinical relevance

Οι καρδιακοί βιοδείκτες είναι κεντρικοί στην αξιολόγηση της υποψίας για έμφραγμα μυοκαρδίου και καρδιακή ανεπάρκεια και ερμηνεύονται σε συνδυασμό με το κλινικό πλαίσιο και τις σειριακές αλλαγές. Αυτή η καταχώρηση εξηγεί τι αντιπροσωπεύουν οι δείκτες και πώς η κινητική τους επηρεάζει την ερμηνεία· αποτελεί πόρο αναφοράς και δεν παρέχει διαγνωστικά όρια ή οδηγίες θεραπείας για κανένα άτομο.

Evidence & guidelines

Η χρήση της καρδιακής τροπονίνης στον ορισμό της μυοκαρδιακής βλάβης και του εμφράγματος περιγράφεται στην Τέταρτη Καθολική Οριοθέτηση του Εμφράγματος Μυοκαρδίου (thygesen-2019) και στις συστάσεις εργαστηριακής πρακτικής (wu-2018)· ο ρόλος των νατριουρητικών πεπτιδίων στην αξιολόγηση της καρδιακής ανεπάρκειας ανασκοπείται στην καρδιολογική βιβλιογραφία (braunwald-2008).

Debates

Πώς πρέπει να ερμηνεύονται τα αποτελέσματα των αναλύσεων τροπονίνης υψηλής ευαισθησίας σε πολύ χαμηλές συγκεντρώσεις;

Οι αναλύσεις υψηλής ευαισθησίας ανιχνεύουν τροπονίνη σε πολλά άτομα χωρίς οξέα συμβάντα, οπότε η διάκριση μεταξύ χρόνιας και οξείας βλάβης βασίζεται στη σειριακή αλλαγή και στα καθορισμένα όρια αναφοράς, αντί για μία μόνο τιμή, και η βέλτιστη στρατηγική ερμηνείας παραμένει ένα ενεργό μεθοδολογικό θέμα.

Seminal works

• thygesen-2019
• wu-2018

Frequently asked questions

Μια αυξημένη τιμή τροπονίνης σημαίνει πάντα καρδιακή προσβολή;

Όχι· η τροπονίνη υποδηλώνει μυοκαρδιακή βλάβη, η οποία έχει πολλές πιθανές αιτίες. Η διάγνωση εμφράγματος μυοκαρδίου απαιτεί ένα αυξανόμενο ή μειούμενο πρότυπο σε κατάλληλο κλινικό πλαίσιο, όχι μια μεμονωμένη αύξηση.

Τι μας λένε τα νατριουρητικά πεπτίδια;

Οι BNP και NT-proBNP αυξάνονται με την καταπόνηση του καρδιακού τοιχώματος και την υπερφόρτωση όγκου, οπότε χρησιμοποιούνται για την υποστήριξη της αξιολόγησης της καρδιακής ανεπάρκειας, αντί για την επισήμανση βλάβης κυττάρων.