Ταξινόμηση φυσικής κατάστασης κατά ASA

Η ταξινόμηση φυσικής κατάστασης (Physical Status) της Αμερικανικής Εταιρείας Αναισθησιολόγων (ASA) είναι ένα ευρέως χρησιμοποιούμενο διατακτικό σύστημα που βαθμολογεί τη συνολική συστηματική υγεία ενός ασθενούς πριν από την αναισθησία, από τον υγιή ασθενή χωρίς νόσο έως τον ασθενή που δεν αναμένεται να επιβιώσει χωρίς χειρουργική επέμβαση. Προερχόμενο από το σύστημα βαθμολόγησης Saklad του 1941, παρέχει κοινή ορολογία για την περιγραφή της βασικής κατάστασης, αν και πρόκειται για γενική περιγραφή και όχι για σκορ κινδύνου ειδικό για κάθε επέμβαση.

Definition

Η ταξινόμηση φυσικής κατάστασης κατά ASA είναι μια διατακτική κλίμακα, που διατηρεί η Αμερικανική Εταιρεία Αναισθησιολόγων, η οποία κατατάσσει την προεγχειρητική συστηματική υγεία ενός ασθενούς σε βαθμούς (συνήθως I έως VI), με έναν τροποποιητή επείγουσας ανάγκης, προκειμένου να παρέχει τυποποιημένη περιγραφή της βασικής κατάστασης πριν από την αναισθησία.

Scope

Το θέμα αυτό καλύπτει την προέλευση, τη δομή και την ερμηνεία της ταξινόμησης φυσικής κατάστασης κατά ASA ως έννοια αναφοράς: τι εκφράζουν οι διατακτικοί βαθμοί, ο τροποποιητής επείγουσας ανάγκης, η παρατηρούμενη αξιοπιστία μεταξύ αξιολογητών, και η διάκριση μεταξύ φυσικής κατάστασης και υπολογισμένου περιεγχειρητικού κινδύνου. Δεν κατατάσσει μεμονωμένους ασθενείς σε βαθμούς ούτε προδιαγράφει αντιμετώπιση.

Core questions

• Τι περιγράφει κάθε βαθμός φυσικής κατάστασης κατά ASA;
• Πώς διαφέρει η φυσική κατάσταση από τον κίνδυνο ειδικό για την επέμβαση;
• Πόσο αξιόπιστη είναι η ταξινόμηση μεταξύ αξιολογητών;
• Ποια είναι η καταγωγή της ταξινόμησης;

Key concepts

• Διατακτική βαθμολόγηση συστηματικής υγείας
• Τροποποιητής επείγουσας ανάγκης (E)
• Γενικός έναντι ειδικού ανά επέμβαση δείκτη
• Αξιοπιστία μεταξύ αξιολογητών
• Συσχέτιση με περιεγχειρητικές εκβάσεις
• Τυποποιημένη επικοινωνία

Mechanisms

Η ταξινόμηση μεταφράζει τη συνολική κρίση του κλινικού γιατρού για τη συστηματική νόσο σε έναν ενιαίο διατακτικό βαθμό, ο οποίος χρησιμοποιείται στη συνέχεια για τεκμηρίωση, επικοινωνία και περιγραφή της σύνθεσης ασθενών. Επειδή συνοψίζει τη συστηματική υγεία και όχι τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά μιας επέμβασης, συσχετίζεται αλλά δεν ποσοτικοποιεί από μόνη της τον κίνδυνο μιας συγκεκριμένης χειρουργικής πράξης. Εμπειρικές μελέτες δείχνουν ότι η κατάταξη εξαρτάται από την κλινική κρίση και ότι η συμφωνία μεταξύ αξιολογητών είναι μέτρια, γεγονός που περιορίζει την ακρίβεια με την οποία μπορεί να ερμηνευθεί ο βαθμός (Sankar, 2014).

Clinical relevance

Η φυσική κατάσταση κατά ASA είναι ένας από τους πιο συχνά καταγραφόμενους δείκτες στην περιεγχειρητική πρακτική και χρησιμοποιείται για επικοινωνία, έλεγχο και προσαρμογή σύνθεσης ασθενών. Ως έννοια αναφοράς, η εν λόγω καταχώριση εξηγεί τι σημαίνουν οι βαθμοί και ποια είναι τα όριά τους· έχει περιγραφικό χαρακτήρα και δεν κατευθύνει τη μεμονωμένη περιεγχειρητική αντιμετώπιση.

Epidemiology

Οι υψηλότεροι βαθμοί φυσικής κατάστασης κατά ASA συνδέονται με μεγαλύτερη περιεγχειρητική νοσηρότητα και θνητότητα σε πολλές χειρουργικές ομάδες ασθενών, γι' αυτό ο δείκτης χρησιμοποιείται στην αναφορά εκβάσεων και τη συζήτηση κινδύνου, ενώ μελέτες αξιοπιστίας του περιορίζουν τη χρήση του ως ακριβή ατομικό προβλεπτικό εργαλείο (Sankar, 2014).

History

Το άρθρο του Saklad του 1941 εισήγαγε ένα σύστημα βαθμολόγησης ασθενών πριν από χειρουργείο, με σκοπό την τυποποιημένη περιγραφή της φυσικής κατάστασης και όχι ένα σκορ χειρουργικού κινδύνου. Η Αμερικανική Εταιρεία Αναισθησιολόγων προσάρμοσε και διατήρησε αυτό το σύστημα στη σύγχρονη ταξινόμηση φυσικής κατάστασης, η οποία έκτοτε μελετήθηκε ως προς την αξιοπιστία της και χρησιμοποιείται ευρέως σε ελέγχους και έρευνα (Saklad, 1941· Sankar, 2014).

Debates

Πόσο συνεπής είναι η ανάθεση βαθμού κατά ASA;

Επειδή η ανάθεση στηρίζεται στην κλινική κρίση, μελέτες αναφέρουν μόνο μέτρια συμφωνία μεταξύ αξιολογητών, θέτοντας το ερώτημα πόσο ακριβώς πρέπει να ερμηνεύεται ο βαθμός για μεμονωμένο ασθενή.

Πρέπει η φυσική κατάσταση να αντιμετωπίζεται ως σκορ κινδύνου;

Η ταξινόμηση περιγράφει τη συστηματική υγεία και όχι τον κίνδυνο ειδικό για κάθε επέμβαση· η χρήση της ως αυτόνομο σκορ κινδύνου συγχέει τη βασική κατάσταση με τον υπολογισμένο κίνδυνο μιας συγκεκριμένης χειρουργικής πράξης.

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

Μετράει ο βαθμός φυσικής κατάστασης κατά ASA τον χειρουργικό κίνδυνο;

Όχι άμεσα. Περιγράφει τη συνολική συστηματική υγεία του ασθενούς και συσχετίζεται με εκβάσεις, αλλά δεν αποτελεί σκορ κινδύνου ειδικό για κάθε επέμβαση· ο υπολογισμένος κίνδυνος εξαρτάται επίσης από τη χειρουργική πράξη και άλλους παράγοντες του ασθενούς.

Τι σημαίνει ο τροποποιητής «E»;

Ο τροποποιητής «E» δηλώνει ότι η επέμβαση εκτελείται ως επείγουσα, προσαρτάται στον βαθμό φυσικής κατάστασης για να υποδηλώσει τον επείγοντα χαρακτήρα της χειρουργικής πράξης.