Απορρόφηση και ατροφία κυψελιδικού οστού

Το κυψελιδικό οστό είναι το τμήμα της άνω γνάθου και της κάτω γνάθου που περιβάλλει και υποστηρίζει τις ρίζες των δοντιών. Ανήκει στα μεταβολικά ενεργότερα οστά του σώματος, αναδιαμορφωνόμενο συνεχώς ως απόκριση στις δυνάμεις που μεταδίδονται μέσω του περιοδοντικού συνδέσμου. Όταν αυτό το οστό καταστρέφεται από φλεγμονή ή χάνεται λόγω αχρησίας μετά την εξαγωγή των δοντιών, προκύπτει απορρόφηση και ατροφία κυψελιδικού οστού — μείωση του ύψους και του πλάτους της οδοντοφόρου ακρολοφίας που υπονομεύει τη στήριξη των δοντιών και περιπλέκει τη μεταγενέστερη αποκατάσταση.

Definition

Η απορρόφηση και ατροφία κυψελιδικού οστού είναι η απώλεια ύψους και όγκου οστού στη δοντοφόρα (κυψελιδική) απόφυση των σαγονιών, η οποία επέρχεται είτε μέσω φλεγμονής-οδηγούμενης καταστροφής του οστού γύρω από τα δόντια είτε μέσω ατροφίας της υπολειμματικής ακρολοφίας μετά την απώλεια δοντιών.

Scope

Η καταχώρηση καλύπτει τις δύο κύριες οδούς απώλειας κυψελιδικού οστού — φλεγμονώδη απορρόφηση σε περιοδοντική νόσο και ατροφική απορρόφηση της υπολειμματικής ακρολοφίας μετά την απώλεια δοντιών — μαζί με τη βιολογία αναδιαμόρφωσης που αποτελεί τη βάση και των δύο. Αποτελεί περιγραφή αναφοράς της διαδικασίας και των μηχανισμών της, όχι οδηγό κλινικής διάγνωσης ή θεραπείας.

Core questions

• Τι διαφοροποιεί τη φλεγμονώδη καταστροφή κυψελιδικού οστού από την ατροφική απορρόφηση της νωδής ακρολοφίας;
• Πώς μετατοπίζει η ανοσολογική απόκριση στο βιοφίλμ οδοντικής πλάκας την αναδιαμόρφωση οστού προς καθαρή απορρόφηση;
• Γιατί συνεχίζει να απορροφάται η κυψελιδική ακρολοφία μετά την απώλεια των δοντιών που υποστήριζε;

Key concepts

• Κυψελιδική απόφυση και περιοδοντικός σύνδεσμος
• Αναδιαμόρφωση οστού (σύζευξη απορρόφησης–σχηματισμού)
• Ενεργοποίηση οστεοκλαστών και σηματοδότηση RANKL
• Φλεγμονώδης (συνδεόμενη με περιοδοντίτιδα) απώλεια οστού
• Απορρόφηση υπολειμματικής ακρολοφίας μετά απώλεια δοντιών
• Ατροφία κυψελιδικής ακρολοφίας λόγω αχρησίας

Mechanisms

Το κυψελιδικό οστό καταστρέφεται όταν η τοπική ισορροπία αναδιαμόρφωσης κλίνει προς απορρόφηση. Στη περιοδοντίτιδα, ένα δυσβιοτικό υπoγιγγιβικό βιοφίλμ προκαλεί φλεγμονώδη απόκριση του ξενιστή, στην οποία κυτοκίνες και το μονοπάτι RANKL οδηγούν στη διαφοροποίηση και ενεργοποίηση οστεοκλαστών, παράγοντας καθαρή απώλεια του οστού γύρω από τα δόντια (Hajishengallis, 2014· Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology). Η απώλεια αυτή οστού διαμεσολαβείται επομένως από την ανοσολογική απόκριση του ξενιστή στα βακτήρια και όχι αποκλειστικά από άμεση βακτηριακή καταστροφή οστού. Μια δεύτερη, μη φλεγμονώδης οδός λειτουργεί μετά την εξαγωγή δοντιών: στερημένη της λειτουργικής φόρτισης που μεταδίδεται μέσω του περιοδοντικού συνδέσμου, η υπολειπόμενη κυψελιδική ακρολοφία υφίσταται προοδευτική ατροφική απορρόφηση που μειώνει το ύψος και πλάτος της με την πάροδο του χρόνου (Atwood, 1971). Η αρχιτεκτονική της περιοδοντικής σύνδεσης καθορίζει ό,τι προστατεύεται και ό,τι χάνεται όταν αυτές οι διαδικασίες δρουν (Schroeder & Listgarten, 1997).

Clinical relevance

Η απώλεια κυψελιδικού οστού αποτελεί δομικό τελικό σημείο της περιοδοντικής νόσου και καθοριστικό παράγοντα για το πώς η νωδή ακρολοφία θα υποστηρίξει μια προσθετική ή εμφύτευμα, γι' αυτό η έννοια αυτή διαπερνά μεγάλο μέρος της αποκαταστατικής και περιοδοντολογικής σκέψης. Η παρούσα καταχώρηση εξηγεί τη διαδικασία ως σώμα γνώσης· χαρακτηρίζει τον τρόπο απώλειας οστού και δεν συνταγογραφεί αξιολόγηση ή θεραπεία σε μεμονωμένο άτομο.

Epidemiology

Η φλεγμονώδης απώλεια κυψελιδικού οστού συνοδεύει την περιοδοντίτιδα, μία από τις συχνότερες χρόνιες παθήσεις της οδοντοστοιχίας παγκοσμίως, με σοβαρές μορφές που αφορούν σημαντική μειονότητα ενηλίκων. Η ατροφική απορρόφηση υπολειμματικής ακρολοφίας αποτελεί σχεδόν καθολική συνέπεια της απώλειας δοντιών, εξελισσόμενη με ποικίλους ρυθμούς και συμβάλλοντας στις προσθετικές προκλήσεις της νωδότητας.

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

Προκαλείται η απώλεια κυψελιδικού οστού απευθείας από βακτήρια;

Η φλεγμονώδης απώλεια κυψελιδικού οστού στη περιοδοντίτιδα κινείται κυρίως από την ανοσολογική απόκριση του ξενιστή στο βιοφίλμ οδοντικής πλάκας — ενεργοποίηση οστεοκλαστών μέσω κυτοκινών και RANKL — και όχι αποκλειστικά από άμεση βακτηριακή καταστροφή οστού.

Γιατί συνεχίζει να συρρικνώνεται η ακρολοφία μετά την εξαγωγή των δοντιών;

Μόλις χαθούν τα δόντια, το κυψελιδικό οστό παύει να δέχεται τη λειτουργική φόρτιση που μεταδίδεται μέσω του περιοδοντικού συνδέσμου, και η υπολειμματική ακρολοφία υφίσταται προοδευτική ατροφία αχρησίας που μειώνει το ύψος και το πλάτος της.