Κάθαρση αεραγωγού και βλεννοκροσσωτή λειτουργία

Οι αγωγοί αεραγωγοί καθαρίζονται συνεχώς από ένα συντονισμένο σύστημα βλέννας και κροσσών. Τα εισπνεόμενα σωματίδια και μικρόβια παγιδεύονται σε ένα στρώμα βλέννας που επικαλύπτει ένα υδατικό περικροσσωτό στρώμα, και η συντονισμένη κίνηση των κροσσών ωθεί αυτή τη βλέννα προς τον φάρυγγα, όπου καταπίνεται ή αποβάλλεται. Αυτός ο βλεννοκροσσωτός ανελκυστήρας αποτελεί μια πρωταρχική, σε μεγάλο βαθμό αυτόματη γραμμή αναπνευστικής άμυνας, που συμπληρώνεται από τον βήχα.

Definition

Η κάθαρση αεραγωγού και η βλεννοκροσσωτή λειτουργία αναφέρονται στην φυσιολογική απομάκρυνση παγιδευμένων σωματιδίων και εκκρίσεων από τους αγωγούς αεραγωγούς, που επιτυγχάνεται κυρίως από το κροσσωτό επιθήλιο που ωθεί ένα επικείμενο στρώμα βλέννας προς τον φάρυγγα, με τον βήχα ως βοηθητικό μηχανισμό.

Scope

Το θέμα αυτό καλύπτει τη δομή του υγρού επιφανείας του αεραγωγού, τον τρόπο με τον οποίο η κίνηση των κροσσών και η ρεολογία της βλέννας συνεργάζονται για να μετακινήσουν το παγιδευμένο υλικό, τον ρόλο της ενυδάτωσης της επιφάνειας του αεραγωγού, και τον βήχα ως εφεδρικό μηχανισμό κάθαρσης. Πρόκειται για φυσιολογία αναφοράς-εκπαιδευτικού χαρακτήρα που εξηγεί γιατί η διαταραχή της κάθαρσης προδιαθέτει σε νόσο, χωρίς να παρέχει θεραπευτικές οδηγίες.

Core questions

• Πώς οργανώνονται το περικροσσωτό και το βλεννώδες στρώμα στην επιφάνεια του αεραγωγού;
• Πώς η συντονισμένη κίνηση των κροσσών κινεί το στρώμα βλέννας προς μία κατεύθυνση;
• Γιατί η ενυδάτωση της επιφάνειας του αεραγωγού έχει σημασία για την αποτελεσματική κάθαρση;
• Πότε και πώς ο βήχας συμπληρώνει τη βλεννοκροσσωτή κάθαρση;

Key concepts

• Βλεννοκροσσωτός ανελκυστήρας
• Περικροσσωτό υγρό στρώμα και βλεννώδες στρώμα
• Συντονισμός κροσσωτής κίνησης (μετάχρονη ταλάντωση)
• Μουκίνες και ρεολογία βλέννας
• Ενυδάτωση υγρού επιφανείας αεραγωγού
• Κάθαρση με βήχα

Mechanisms

Η επιφάνεια του αεραγωγού φέρει δύο στρώματα: ένα περικροσσωτό στρώμα χαμηλού ιξώδους στο οποίο κινούνται οι κροσσοί, και ένα υπερκείμενο στρώμα βλέννας τύπου γέλης, πλούσιο σε εκκρινόμενες μουκίνες που παγιδεύουν εισπνεόμενα σωματίδια και μικρόβια. Οι κροσσοί κινούνται με συντονισμένο, κατευθυνόμενο ρυθμό, του οποίου οι αποτελεσματικές παλμικές κινήσεις δεσμεύουν το στρώμα βλέννας και το ωθούν κεφαλαδόν προς τον φάρυγγα, όπου αποβάλλεται. Η αποτελεσματική μεταφορά εξαρτάται από επαρκή ενυδάτωση του υγρού επιφανείας του αεραγωγού και από κατάλληλη σύσταση και ρεολογία της βλέννας· όταν οι εκκρίσεις καθίστανται υπερβολικά πυκνές ή οι κροσσοί δυσλειτουργούν, η κάθαρση μειώνεται. Ο βήχας παρέχει εφεδρική λειτουργία υψηλής ροής που αποκολλά και εκτινάσσει τη βλέννα όταν η βλεννοκροσσωτή μεταφορά υπερφορτίζεται ή διαταράσσεται.

Clinical relevance

Η βλεννοκροσσωτή κάθαρση είναι κεντρική για την κατανόηση του γιατί διαταραχές στην ποσότητα ή ποιότητα της βλέννας, η αφυδάτωση της επιφάνειας του αεραγωγού ή η δυσλειτουργία των κροσσών οδηγούν σε κατακράτηση εκκρίσεων, υποτροπιάζουσες λοιμώξεις και απόφραξη αεραγωγού. Το θέμα παρέχει φυσιολογικό υπόβαθρο για τέτοιες βλεννοαποφρακτικές διαδικασίες και δεν αποτελεί οδηγό θεραπείας.

Evidence & guidelines

Η φυσιολογία της βλέννας και της κροσσωτής κάθαρσης περιγράφεται σε ανασκοπήσεις και εγχειρίδια· η νοσοειδική διαχείριση ανήκει στις αντίστοιχες κλινικές οντότητες και τις κατευθυντήριες γραμμές τους.

History

Η έννοια ενός αυτοκαθαριζόμενου κροσσωτού επιστρώματος αεραγωγού καθιερώθηκε μέσα από μελέτες του εικοστού αιώνα σχετικά με το επιθήλιο του αεραγωγού και την κάθαρση σωματιδίων, ενώ μεταγενέστερες έρευνες συνέδεσαν την ενυδάτωση της επιφάνειας του αεραγωγού και τη βιολογία των μουκινών με την αποτελεσματικότητα του βλεννοκροσσωτού ανελκυστήρα και με τις βλεννοαποφρακτικές νόσους.

Key figures

• John Fahy
• Burton Dickey
• Richard Boucher
• Ronald Crystal

Seminal works

• fahy-2010
• boucher-2019
• tilley-2015

Frequently asked questions

Τι είναι ο βλεννοκροσσωτός ανελκυστήρας;

Είναι το συντονισμένο σύστημα στο οποίο οι κροσσοί της εσωτερικής επένδυσης του αεραγωγού κινούνται με κατευθυνόμενο ρυθμό ώστε να ωθούν ένα επικείμενο στρώμα βλέννας, με τα παγιδευμένα σωματίδια του, ανοδικά προς τον φάρυγγα για αποβολή.

Τι συμβαίνει όταν η βλεννοκροσσωτή κάθαρση αποτυγχάνει;

Οι εκκρίσεις κατακρατούνται στους αεραγωγούς, γεγονός που προδιαθέτει σε λοίμωξη και απόφραξη αεραγωγού· ο βήχας μπορεί εν μέρει να αναπληρώσει αυτή τη λειτουργία, αλλά δεν αντικαθιστά πλήρως τη συνεχή βλεννοκροσσωτή μεταφορά.