Παραμόρφωση σπονδυλικής στήλης ενηλίκων

Η παραμόρφωση σπονδυλικής στήλης ενηλίκων είναι η ανώμαλη καμπύλωση ή κακή ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης σε σκελετικά ώριμους ενήλικες, που περιλαμβάνει εκφυλιστική σκολίωση (ανώμαλη στεφανιαία καμπύλωση) και, σημαντικά, κακή ευθυγράμμιση στο οβελιαίο επίπεδο, όπως απώλεια της οσφυϊκής λόρδωσης ή ανισορροπία κορμού προς τα εμπρός. Η σύγχρονη κατανόηση επικεντρώνεται στη σπονδυλική ευθυγράμμιση, ιδίως στην οβελιαία ισορροπία και τη σχέση μεταξύ σπονδυλικής στήλης και πυέλου, διότι η κακή ευθυγράμμιση συσχετίζεται έντονα με πόνο και αναπηρία.

Definition

Η παραμόρφωση σπονδυλικής στήλης ενηλίκων είναι δομική κακή ευθυγράμμιση της ώριμης σπονδυλικής στήλης στο στεφανιαίο ή/και το οβελιαίο επίπεδο, περιλαμβανομένης εκφυλιστικής σκολίωσης και οβελιαίας ανισορροπίας, χαρακτηριζόμενη ακτινολογικά από το μέγεθος της καμπύλης και από σπονδυλοπυελικές παραμέτρους που σχετίζουν τη σπονδυλική στήλη με την πύελο.

Scope

Το θέμα αυτό αφορά τον ορισμό της παραμόρφωσης σπονδυλικής στήλης ενηλίκων, τη σημασία της οβελιαίας και σπονδυλοπυελικής ευθυγράμμισης, την ταξινόμηση της παραμόρφωσης, καθώς και μια αναγνωρισμένη επιπλοκή της χειρουργικής διόρθωσής της. Αποτελεί αναφορική περιγραφή της πάθησης και της μέτρησής της, και όχι ατομική κλινική καθοδήγηση.

Core questions

• Γιατί η οβελιαία ευθυγράμμιση, και όχι μόνο η στεφανιαία καμπύλη, καθορίζει την αναπηρία σε ενήλικες;
• Πώς συσχετίζονται η σπονδυλική στήλη και η πύελος μέσω σπονδυλοπυελικών παραμέτρων;
• Πώς ταξινομείται η παραμόρφωση σπονδυλικής στήλης ενηλίκων για περιγραφή και σύγκριση;
• Ποιοι είναι οι συμβιβασμοί και οι επιπλοκές της διόρθωσης παραμόρφωσης;

Key concepts

• Οβελιαία ισορροπία και οβελιαίος κατακόρυφος άξονας
• Σπονδυλοπυελικές παράμετροι (πυελική πτώση, πυελική κλίση, οσφυϊκή λόρδωση)
• Εκφυλιστική (de novo) σκολίωση
• Ταξινόμηση SRS-Schwab
• Πυελική αντιστάθμιση για κακή ευθυγράμμιση
• Εγγύς συναρθρωτική κύφωση

Mechanisms

Σε ενήλικες, η παραμόρφωση συχνά προκύπτει από ασύμμετρη εκφύλιση και κατάρρευση μεσοσπονδύλιων δίσκων και σπονδυλοαρθρικών αρθρώσεων, που μπορεί να προκαλέσει στεφανιαία καμπύλωση και, πιο σημαντικά, απώλεια οσφυϊκής λόρδωσης. Όταν ο κορμός κλίνει προς τα εμπρός, ο οργανισμός αντισταθμίζει κλίνοντας την πύελο προς τα πίσω και κάμπτοντας τους γοφούς και τα γόνατα ώστε να διατηρεί την κεφαλή ισορροπημένη πάνω από την πύελο — μια προσπάθεια στάσης που συμβάλλει στον πόνο και την κόπωση. Η αναπηρία συσχετίζεται με τον βαθμό οβελιαίας κακής ευθυγράμμισης, γι' αυτό και τα μέτρα της οβελιαίας ισορροπίας και της αντιστοιχίας μεταξύ πυελικής πτώσης και οσφυϊκής λόρδωσης είναι κεντρικά (Glassman, 2005). Η ταξινόμηση SRS-Schwab τυποποιεί αυτές τις σπονδυλοπυελικές μετρήσεις για να περιγράψει την παραμόρφωση και να βαθμολογήσει τη σοβαρότητά της (Schwab et al., 2012· Slattery & Verma, 2018).

Clinical relevance

Η παραμόρφωση σπονδυλικής στήλης ενηλίκων αποτελεί σημαντική πηγή πόνου και αναπηρίας και έναν από τους πιο απαιτητικούς τομείς ανακατασκευαστικής χειρουργικής σπονδυλικής στήλης, οπότε η κατανόηση της λογικής βάσει ευθυγράμμισης είναι κλειδί για την ερμηνεία της σχετικής βιβλιογραφίας. Η καταχώριση αυτή αποτελεί αναφορική περιγραφή της πάθησης, της μέτρησής της και μιας γνωστής επιπλοκής της διόρθωσης, και δεν αποτελεί βάση για ατομική διάγνωση ή θεραπευτικές αποφάσεις.

Epidemiology

Η εκφυλιστική (de novo) παραμόρφωση ενηλίκων γίνεται συχνότερη με την ηλικία καθώς η σωρευτική εκφύλιση δίσκων και σπονδυλοαρθρικών αρθρώσεων παραμορφώνει την ευθυγράμμιση, και η κλινική της επίπτωση συνδέεται με τον βαθμό οβελιαίας κακής ευθυγράμμισης περισσότερο από το μέγεθος της καμπύλης μόνο (Glassman, 2005).

Evidence & guidelines

Παρατηρησιακά έργα τεκμηρίωσαν ότι η θετική οβελιαία ισορροπία συσχετίζεται με χειρότερο πόνο και λειτουργία, μετατοπίζοντας το πεδίο προς στόχους οβελιαίας ευθυγράμμισης (Glassman, 2005). Η εγκυρωμένη ταξινόμηση SRS-Schwab παρέχει ένα κοινό πλαίσιο για την περιγραφή της παραμόρφωσης βάσει σπονδυλοπυελικών παραμέτρων (Schwab et al., 2012· Slattery & Verma, 2018). Η χειρουργική διόρθωση φέρει σημαντικά ποσοστά επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της εγγύς συναρθρωτικής κύφωσης στην κορυφή μακρών οργανικών κατασκευών, η οποία τεκμηριώνεται καλά (Glattes et al., 2005).

History

Η μελέτη της παραμόρφωσης σπονδυλικής στήλης ενηλίκων μετατοπίστηκε τη δεκαετία του 2000 από την εστίαση στο μέγεθος της στεφανιαίας καμπύλης προς την οβελιαία και σπονδυλοπυελική ευθυγράμμιση, αφού τα αποδεικτικά στοιχεία συσχέτισαν τη θετική οβελιαία ισορροπία με πόνο και αναπηρία (Glassman, 2005). Αυτό οδήγησε σε εγκυρωμένα συστήματα ταξινόμησης βάσει ευθυγράμμισης, όπως το σχήμα SRS-Schwab (Schwab et al., 2012), και σε αυξημένη προσοχή στις επιπλοκές της διόρθωσης, συμπεριλαμβανομένης της εγγύς συναρθρωτικής κύφωσης (Glattes et al., 2005).

Debates

Στεφανιαία καμπύλη έναντι οβελιαίας ευθυγράμμισης ως κινητήρια δύναμη αναπηρίας

Αποδεικτικά στοιχεία που δείχνουν ότι η οβελιαία κακή ευθυγράμμιση συσχετίζεται πιο έντονα με πόνο και αναπηρία από ό,τι το μέγεθος της στεφανιαίας καμπύλης αναπροσανατόλισαν την ταξινόμηση και τους χειρουργικούς στόχους του πεδίου προς την αποκατάσταση της οβελιαίας και σπονδυλοπυελικής ισορροπίας.

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

Γιατί δίνεται μεγαλύτερη έμφαση στην οβελιαία ισορροπία παρά στο μέγεθος της σπονδυλικής καμπύλης στους ενήλικες;

Τα αποδεικτικά στοιχεία δείχνουν ότι η οβελιαία κακή ευθυγράμμιση προς τα εμπρός συσχετίζεται πιο έντονα με πόνο και αναπηρία από το μέγεθος μιας στεφανιαίας καμπύλης, οπότε η σύγχρονη αξιολόγηση και διόρθωση επικεντρώνεται στην αποκατάσταση της οβελιαίας και σπονδυλοπυελικής ευθυγράμμισης.

Τι είναι η εγγύς συναρθρωτική κύφωση;

Είναι μια ανώμαλη κάμψη προς τα εμπρός που μπορεί να αναπτυχθεί στο τμήμα ακριβώς πάνω από μια μακρά οργανική αρθρόδεση που χρησιμοποιείται για τη διόρθωση παραμόρφωσης, και αποτελεί αναγνωρισμένη επιπλοκή που μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα και ενίοτε να απαιτεί περαιτέρω χειρουργική επέμβαση.