Επίκτητη ανοσία και αντισωματική απόκριση στην περιοδοντίτιδα

Καθώς οι περιοδοντικές βλάβες εγκαθίστανται, η επίκτητη ανοσία αναλαμβάνει πρωταγωνιστικό ρόλο. Τα Τ-λεμφοκύτταρα και τα Β-λεμφοκύτταρα συσσωρεύονται στον ουλικό συνδετικό ιστό, και οι προχωρημένες βλάβες καθίστανται πλούσιες σε πλασματοκύτταρα που παράγουν αντισώματα έναντι των περιοδοντικών βακτηρίων. Αυτή η αντιγόνο-ειδική απόκριση μπορεί να είναι προστατευτική, αλλά το πρόγραμμα κυτοκινών της Τ-κυτταρικής απόκρισης και η δραστηριότητα κυττάρων της Β-σειράς συμβάλλουν επίσης στην εξέλιξη της χρόνιας φλεγμονής και της οστικής απώλειας που χαρακτηρίζουν την προοδευτική νόσο.

Definition

Η επίκτητη ανοσία στην περιοδοντίτιδα είναι η αντιγόνο-ειδική απόκριση Τ-λεμφοκυττάρων και Β-λεμφοκυττάρων — συμπεριλαμβανομένης της χυμικής αντισωματικής απόκρισης έναντι περιοδοντικών βακτηρίων — η οποία αναπτύσσεται στην περιοδοντική βλάβη και διαμορφώνει, ενδεχομένως ενισχύοντας, τη χρόνια φλεγμονή και την απώλεια κυψελοειδούς οστού.

Scope

Η παρούσα ενότητα καλύπτει την πόλωση υποομάδων βοηθητικών Τ-κυττάρων, τον ρόλο των Β-κυττάρων και πλασματοκυττάρων, την αντισωματική (χυμική) απόκριση έναντι περιοδοντικών μικροοργανισμών, καθώς και τον τρόπο με τον οποίο η επίκτητη απόκριση τόσο περιορίζει όσο και συμβάλλει στην ιστική καταστροφή, συμπεριλαμβανομένων συνδέσεων με οστική απώλεια μεσολαβούμενη από RANKL και με συστηματική αυτοανοσία. Αποτελεί εποπτεία αναφοράς και όχι κλινικές οδηγίες.

Core questions

• Πώς μεταβαίνει η περιοδοντική βλάβη από κυριαρχία Τ-κυττάρων σε κατάσταση πλούσια σε Β-κύτταρα και πλασματοκύτταρα;
• Ποιες υποομάδες βοηθητικών Τ-κυττάρων διαμορφώνουν προστατευτικά έναντι καταστροφικά αποτελέσματα;
• Ποιος είναι ο ρόλος της αντισωματικής απόκρισης έναντι των περιοδοντικών μικροοργανισμών;
• Πώς συνδέεται η επίκτητη ανοσία με την οστική απώλεια μεσολαβούμενη από RANKL;
• Πώς ενδέχεται η περιοδοντική επίκτητη απόκριση να σχετίζεται με συστηματική αυτοανοσία;

Key concepts

• Τ-λεμφοκύτταρα
• Β-λεμφοκύτταρα και πλασματοκύτταρα
• Πόλωση υποομάδων βοηθητικών Τ-κυττάρων
• Ρυθμιστικά Τ-κύτταρα
• Χυμική (αντισωματική) απόκριση
• RANKL και ανοσο-οστεολογία
• Εγκατεστημένη έναντι προχωρημένης βλάβης
• Συνδέσεις με αυτοανοσία

Key theories

Σταθερή έναντι προοδευτικής βλάβης (μετάβαση Τ-κυττάρων σε Β-κύτταρα)

Μια πρώιμη, περιορισμένη βλάβη με κυριαρχία Τ-κυττάρων αντιπαραβάλλεται με μια προχωρημένη βλάβη κυριαρχούμενη από Β-κύτταρα και πλασματοκύτταρα που σχετίζεται με εξέλιξη, μακροχρόνιο πλαίσιο για την ιστοπαθολογία της περιοδοντίτιδας.

Πόλωση βοηθητικών Τ-κυττάρων και ανοσο-οστεολογική σύζευξη

Η ισορροπία μεταξύ υποομάδων βοηθητικών Τ-κυττάρων και ρυθμιστικών Τ-κυττάρων διαμορφώνει το κυτοκινικό μικροπεριβάλλον και την παροχή RANKL, συνδέοντας την επίκτητη απόκριση με ενεργοποίηση οστεοκλαστών και οστική απώλεια.

Mechanisms

Η παρουσίαση αντιγόνου στο φλεγμαίνον ουλικό ιστό ενεργοποιεί τα Τ-λεμφοκύτταρα, η πόλωση των οποίων μεταξύ βοηθητικών και ρυθμιστικών υποομάδων διαμορφώνει το κυτοκινικό περιβάλλον. Καθώς η βλάβη προχωρά, κυριαρχείται από Β-κύτταρα και πλασματοκύτταρα που εκκρίνουν αντισώματα που παράγουν χυμικές αποκρίσεις έναντι των περιοδοντικών μικροοργανισμών· αυτά τα αντισώματα μπορούν να βοηθούν στην εκκαθάριση, αλλά η συνολική απόκριση παρέχει επίσης RANKL και προφλεγμονώδεις κυτοκίνες που προάγουν την οστεοκλαστική οστεοαπορρόφηση. Η επίκτητη απόκριση είναι επομένως διττή: παρέχει αντιγόνο-ειδική άμυνα ενώ, στη χρόνια νόσο, συμβάλλει στη φλεγμονώδη καταστροφή του περιοδοντίου, και έχει συσχετιστεί με συστηματικές αυτοάνοσες διεργασίες, όπως αυτές που συζητούνται σε σχέση με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Clinical relevance

Οι τίτλοι αντισωμάτων έναντι περιοδοντικών μικροοργανισμών και η κυτταρική σύσταση των βλαβών έχουν μελετηθεί ως δείκτες απόκρισης ξενιστή και δραστηριότητας νόσου, ενώ η επίκτητη απόκριση αποτελεί μέρος της εξήγησης για τη σύνδεση της περιοδοντίτιδας με ορισμένες συστηματικές ανοσο-μεσολαβούμενες καταστάσεις. Η παρούσα καταχώριση περιγράφει τους μηχανισμούς για αναφορά και δεν αποτελεί βάση για μεμονωμένη διάγνωση ή θεραπεία.

Epidemiology

Οι προχωρημένες περιοδοντικές βλάβες περιγράφονται σταθερά ως πλούσιες σε πλασματοκύτταρα, και οι ορολογικές αντισωματικές αποκρίσεις έναντι περιοδοντικών μικροοργανισμών ποικίλλουν ανάλογα με την κατάσταση της νόσου· επιδημιολογικές και μηχανιστικές εργασίες συνδέουν επίσης την περιοδοντίτιδα με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, αντικατοπτρίζοντας κοινά ανοσολογικά μονοπάτια.

History

Ιστοπαθολογικές μελέτες στα τέλη του εικοστού αιώνα περιέγραψαν την εξέλιξη από πρώιμες σε εγκατεστημένες βλάβες και την έντονη παρουσία πλασματοκυττάρων στη νόσο, πλαισιώνοντας την περιοδοντίτιδα ως σε μεγάλο βαθμό λεμφοκυτταρο-οδηγούμενη κατάσταση. Μεταγενέστερες ανοσολογικές εργασίες ανέλυσαν λεπτομερέστερα την εικόνα με ορισμένες υποομάδες βοηθητικών Τ-κυττάρων, ρυθμιστικά Τ-κύτταρα και ανοσο-οστεολογία (οστεοανοσολογία), και συνέδεσαν την περιοδοντική επίκτητη απόκριση με συστηματική αυτοανοσία.

Debates

Είναι η αντισωματική απόκριση κυρίως προστατευτική ή δείκτης νοσηρότητας;

Τα αντισώματα έναντι περιοδοντικών μικροοργανισμών μπορούν να υποστηρίξουν την εκκαθάριση, αλλά οι υψηλοί τίτλοι συνοδεύουν συχνά εκτενέστερη νόσο, οπότε αν η χυμική απόκριση είναι συνολικά προστατευτική ή απλώς αντικατοπτρίζει έκθεση και σοβαρότητα παραμένει αντικείμενο συζήτησης.

Key figures

• Roy Page
• Hubert Schroeder
• George Hajishengallis
• Jeffrey Ebersole
• Mark Bartold

Seminal works

• page-kornman-1997
• hajishengallis-2014

Frequently asked questions

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ πρώιμης και προχωρημένης περιοδοντικής βλάβης;

Η κλασική ιστοπαθολογία περιγράφει μια πρώιμη, πιο περιορισμένη βλάβη στην οποία κυριαρχούν τα Τ-λεμφοκύτταρα, και μια προχωρημένη βλάβη πλούσια σε Β-κύτταρα και πλασματοκύτταρα που παράγουν αντισώματα, η οποία συνδέεται με εξέλιξη της νόσου.

Προστατεύουν τα αντισώματα έναντι περιοδοντικών βακτηρίων τον ασθενή;

Η χυμική απόκριση μπορεί να βοηθά στον έλεγχο των μικροοργανισμών, αλλά τα υψηλά επίπεδα αντισωμάτων συνοδεύουν συχνά πιο σοβαρή νόσο, οπότε τα αντισώματα κατανοούνται καλύτερα τόσο ως αμυντικός μηχανισμός όσο και ως δείκτης της ανοσολογικής απόκρισης του ξενιστή, παρά ως απλώς προστατευτικά.