Οξεία αδιαφοροποίητη νόσος και τριάζ

Η οξεία αδιαφοροποίητη νόσος αναφέρεται σε ασθενή που προσέρχεται με οξεία συμπτωματολογία χωρίς να έχει τεθεί διάγνωση — ο κλινικός αξιολογεί ένα σύνολο συμπτωμάτων, μεταβολών ζωτικών σημείων και παραγόντων κινδύνου πριν από κάθε νοσολογική κατάταξη. Το τριάζ είναι η δομημένη διαδικασία διαλογής των εν λόγω περιπτώσεων ανάλογα με τον επείγοντα χαρακτήρα τους, ώστε να εξεταστούν πρώτα οι βαρύτεροι ασθενείς. Αυτά τα δύο στοιχεία αποτελούν μαζί το σημείο εισόδου της επείγουσας φροντίδας, όπου η ιεράρχηση των προτεραιοτήτων οφείλει να προηγείται της διάγνωσης.

Definition

Η αξιολόγηση και η βασισμένη στον επείγοντα χαρακτήρα ιεράρχηση οξέως νοσούντων ασθενών πριν από τη θέση οριστικής διάγνωσης, με συνδυασμό κλινικής συλλογιστικής, φυσιολογικής αξιολόγησης και δομημένου τριάζ για κατανομή της φροντίδας αναλόγως του κινδύνου.

Scope

Η παρούσα ενότητα εισάγει τον αναγνώστη στον τρόπο με τον οποίο οι κλινικοί επειγόντων περιστατικών θέτουν προτεραιότητες και αρχίζουν να κατανοούν ασθενείς των οποίων η διάγνωση δεν είναι ακόμη γνωστή. Συγκεντρώνει τις διαδικασίες κλινικής συλλογιστικής που χρησιμοποιούνται στο παρακλίνιο, την ερμηνεία παθολογικών ζωτικών σημείων, τον έλεγχο πυρετικών και δυνητικά μολυσμένων ασθενών, καθώς και τα επίσημα συστήματα τριάζ που θεσμοθετούν τον επείγοντα χαρακτήρα. Πρόκειται για μια εποπτική αναφορά του πεδίου και όχι για πρωτόκολλο αντιμετώπισης μεμονωμένων ασθενών.

Sub-topics

• Clinical Reasoning in Emergency
• Fever and Infection Screening
• Triage Systems
• Vital Sign Abnormalities

Core questions

• Πώς κρίνεται ο επείγων χαρακτήρας όταν η διάγνωση δεν είναι ακόμη γνωστή;
• Ποια κλινικά και φυσιολογικά σήματα εντοπίζουν καλύτερα τους ασθενείς που κινδυνεύουν από ταχεία επιδείνωση;
• Πώς μετατρέπουν τα δομημένα συστήματα τριάζ τα χαρακτηριστικά της παρουσίασης σε κατηγορίες προτεραιότητας, και πόσο αξιόπιστα είναι;

Key concepts

• Αδιαφοροποίητη παρουσίαση
• Ιεράρχηση βάσει επείγοντος χαρακτήρα
• Κατηγορίες οξύτητας τριάζ
• Χρονοκρίσιμες καταστάσεις
• Στρωματοποίηση κινδύνου
• Έγκαιρη αναγνώριση επιδείνωσης

Clinical relevance

Η αξιολόγηση αδιαφοροποίητης νόσου στο σημείο εισόδου διαμορφώνει τον τρόπο με τον οποίο τα συστήματα επειγόντων κατανέμουν περιορισμένους πόρους και εντοπίζουν ασθενείς που δεν μπορούν ασφαλώς να αναμείνουν. Η κατανόηση του τριάζ και της αξιολόγησης οξείας νόσου βοηθά τους αναγνώστες να ερμηνεύουν τον τρόπο παραγωγής των αποδεικτικών στοιχείων στα επείγοντα και τη δόμηση των αποφάσεων ιεράρχησης· η παρούσα εποπτεία περιγράφει το πεδίο και δεν αποτελεί βάση για μεμονωμένες διαγνωστικές ή θεραπευτικές αποφάσεις.

Epidemiology

Τα αδιαφοροποίητα συμπτώματα — όπως ανεξήγητη δύσπνοια,흉ικό ή κοιλιακό άλγος, αδυναμία και πυρετός — αποτελούν σημαντικό τμήμα των επισκέψεων στα τμήματα επειγόντων, και τα περισσότερα τμήματα παγκοσμίως δρομολογούν κάθε αφιξόμενο μέσω ενός δομημένου βήματος τριάζ. Συστηματικές ανασκοπήσεις κλιμάκων τριάζ τεκμηριώνουν την ευρεία υιοθέτησή τους και τη μεταβλητή απόδοσή τους ανά πλαίσιο.

Evidence & guidelines

Τα πεντάβαθμα εργαλεία τριάζ (όπως ο Δείκτης Βαρύτητας Επείγοντος, το Σύστημα Τριάζ Manchester, η Καναδική Κλίμακα Τριάζ και Οξύτητας, καθώς και η Αυστραλαζιατική Κλίμακα Τριάζ) είναι τα επικρατούντα εργαλεία, και συστηματικές ανασκοπήσεις συνοψίζουν την αξιοπιστία και την εγκυρότητά τους. Ορισμοί συναίνεσης όπως το Sepsis-3 διαμορφώνουν τον τρόπο αναγνώρισης πυρετικών και σηπτικών περιπτώσεων στο πλαίσιο αυτής της διαδικασίας εισόδου.

History

Το τριάζ εδραιώθηκε στην πολεμική και την ιατρική καταστροφών, όπου τα θύματα έπρεπε να διαλεγούν υπό συνθήκες έλλειψης πόρων, και αργότερα προσαρμόστηκε στα μη στρατιωτικά τμήματα επειγόντων. Στο τέλος του εικοστού αιώνα, η ανεπίσημη διαλογή υποχώρησε έναντι τυποποιημένων πεντάβαθμων κλιμάκων οξύτητας, και το σύγχρονο τριάζ συνδυάζει πλέον το παρουσιαζόμενο σύμπτωμα, τα ζωτικά σημεία και τις προβλεπόμενες ανάγκες σε πόρους.

Key figures

• Pat Croskerry
• Michael Christ

Seminal works

• christ-2010
• fan-2005

Frequently asked questions

Τι σημαίνει «αδιαφοροποίητη» νόσος;

Περιγράφει ασθενή που νοσεί οξέως αλλά του οποίου η υποκείμενη διάγνωση δεν έχει ακόμη τεθεί, με αποτέλεσμα ο κλινικός να πρέπει να αξιολογεί και να θέτει προτεραιότητες βάσει συμπτωμάτων, ζωτικών σημείων και παραγόντων κινδύνου πριν από κάθε νοσολογική κατάταξη.

Γιατί πραγματοποιείται το τριάζ πριν από τη διάγνωση;

Διότι σε ένα πολυάσχολο τμήμα επειγόντων το πλέον επείγον ζήτημα είναι η αναγνώριση όσων δεν μπορούν ασφαλώς να αναμείνουν· το τριάζ ταξινομεί τους ασθενείς ανάλογα με τον επείγοντα χαρακτήρα ώστε η διαγνωστική προεργασία να ακολουθεί σειρά βάσει κινδύνου.