Οξεία αγχώδης διαταραχή

Η οξεία αγχώδης διαταραχή (ASD) είναι μια βραχύβια διαταραχή σχετιζόμενη με τραύμα, που μπορεί να εμφανιστεί τις πρώτες ημέρες και εβδομάδες μετά από έκθεση σε τραυματικό γεγονός. Τα χαρακτηριστικά της επικαλύπτονται με εκείνα της διαταραχής μετατραυματικού στρες — εισβολές μνήμης, αποφυγή, αρνητική διάθεση και ενισχυμένη εγρήγορση, ενίοτε με αποδιοργάνωση — ωστόσο, εξ ορισμού, το σύνδρομο εμφανίζεται σύντομα μετά το τραύμα και είναι χρονικά περιορισμένο. Σε παιδιά και εφήβους η κλινική εικόνα διαμορφώνεται από το στάδιο αναπτυξιακής ωριμότητας.

Definition

Η οξεία αγχώδης διαταραχή είναι μια διαταραχή σχετιζόμενη με τραύμα που αναπτύσσεται κατά τις πρώτες περίπου τέσσερις εβδομάδες μετά από έκθεση σε τραυματικό γεγονός, περιλαμβάνοντας εισβολές, αποφυγή, αρνητική διάθεση, διέγερση και (κατά ορισμένες περιγραφές) αποδιοργανωτικά συμπτώματα, και διακρίνεται από τη διαταραχή μετατραυματικού στρες κυρίως από την πρώιμη έναρξη και τη βραχύτερη διάρκειά της.

Scope

Το παρόν λήμμα καλύπτει την οξεία αγχώδη διαταραχή όπως εμφανίζεται στην παιδική ηλικία και την εφηβεία: την καθοριστική χρονική έναρξη και τη βραχεία διάρκειά της, τα συμπτωματολογικά χαρακτηριστικά και τη σχέση της με τη διαταραχή μετατραυματικού στρες, και τη θέση της στο πλαίσιο των διαταραχών που σχετίζονται με τραύμα και στρεσογόνους παράγοντες. Πρόκειται για ένα λήμμα αναφοράς που περιγράφει την κατάσταση και τη σχετική βάση τεκμηρίων, και δεν αποτελεί κλινική καθοδήγηση.

Key concepts

• Πρώιμη έναρξη εντός ημερών έως εβδομάδων από το τραύμα
• Βραχεία, χρονικά περιορισμένη πορεία
• Επικάλυψη συμπτωμάτων με τη διαταραχή μετατραυματικού στρες
• Αποδιοργανωτικά χαρακτηριστικά
• Σχέση με μεταγενέστερη διαταραχή μετατραυματικού στρες
• Αναπτυξιακά τροποποιημένη κλινική εικόνα

Mechanisms

Η οξεία αγχώδης διαταραχή αποτυπώνει την οξεία φάση της μετατραυματικής αντίδρασης, πριν γίνει γνωστό αν η δυσφορία θα υποχωρήσει ή θα επιμείνει. Οι ίδιες διεργασίες που εμπλέκονται στη διαταραχή μετατραυματικού στρες — εύκολα ενεργοποιούμενες τραυματικές μνήμες, αποφυγή και ενισχυμένη εγρήγορση — παρατηρούνται νωρίς, ενίοτε με έντονη αποδιοργάνωση. Ένα βασικό εννοιολογικό ζήτημα είναι αν η οξεία αγχώδης διαταραχή προβλέπει αξιόπιστα ποιοι θα αναπτύξουν εν συνεχεία διαταραχή μετατραυματικού στρες· τα δεδομένα δείχνουν ότι, ενώ πολλοί με οξεία αγχώδη διαταραχή αναπτύσσουν αργότερα διαταραχή μετατραυματικού στρες, ένας σημαντικός αριθμός όσων εμφανίζουν διαταραχή μετατραυματικού στρες δεν πληρούσε πρώτα κριτήρια για οξεία αγχώδη διαταραχή, οπότε πρόκειται για ατελή προβλεπτή παράμετρο και όχι για υποχρεωτικό πρώιμο στάδιο.

Clinical relevance

Η οξεία αγχώδης διαταραχή είναι η διάγνωση που εξετάζεται σε περιπτώσεις έντονων, διαταρακτικών τραυματικών αντιδράσεων στο πρώιμο διάστημα μετά από ένα συμβάν, και η σχέση της με την μεταγενέστερη διαταραχή μετατραυματικού στρες συνιστά μέρος του λόγου για τον οποίο η πρώιμη μετατραυματική δυσφορία αντιμετωπίζεται με σοβαρότητα. Η κατηγορία αυτή πλαισιώνει τον τρόπο περιγραφής και διάκρισης των οξειών αντιδράσεων από τη διαταραχή σταθερής κατάστασης. Το παρόν λήμμα περιγράφει την κατάσταση εννοιολογικά και δεν αποτελεί βάση για ατομική διάγνωση ή θεραπευτικές αποφάσεις.

Epidemiology

Μόνο μειοψηφία παιδιών και εφήβων που εκτέθηκαν σε τραύμα πληροί κριτήρια για οξεία αγχώδη διαταραχή, με ποσοστά που ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο και τη βαρύτητα του τραύματος. Η οξεία αγχώδης διαταραχή αυξάνει την πιθανότητα μεταγενέστερης διαταραχής μετατραυματικού στρες, όμως οι δύο καταστάσεις δεν ταυτίζονται: πολλοί που αναπτύσσουν διαταραχή μετατραυματικού στρες δεν είχαν προηγούμενη διάγνωση οξείας αγχώδους διαταραχής, και πολλοί με οξεία αγχώδη διαταραχή αναρρώνουν.

History

Η οξεία αγχώδης διαταραχή εισήχθη στο DSM-IV το 1994, εν μέρει για τον εντοπισμό ατόμων εκτεθειμένων σε τραύμα που βρίσκονται σε κίνδυνο εμφάνισης διαταραχής μετατραυματικού στρες και εν μέρει για την περιγραφή κλινικά σημαντικών αντιδράσεων που εμφανίζονται πριν από το κατώφλι ενός μήνα που ισχύει για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες. Η διαγνωστική έμφαση, ιδίως το βάρος που αποδίδεται στην αποδιοργάνωση, συζητήθηκε και αναθεωρήθηκε στο DSM-5, ενώ το ICD-11 αντιμετωπίζει την οξεία αντίδραση στρες ως φυσιολογική απόκριση και όχι ως διαταραχή.

Debates

Αποτελεί η οξεία αγχώδης διαταραχή έγκυρο προβλεπτικό παράγοντα για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες;

Η οξεία αγχώδης διαταραχή σχεδιάστηκε εν μέρει για τον εντοπισμό όσων θα αναπτύξουν διαταραχή μετατραυματικού στρες, ωστόσο τα δεδομένα δείχνουν ότι, αν και η διάγνωση αυξάνει τον κίνδυνο, πολλοί που αναπτύσσουν διαταραχή μετατραυματικού στρες δεν πληρούσαν ποτέ κριτήρια για οξεία αγχώδη διαταραχή, οπότε η ευαισθησία της ως προβλεπτικού εργαλείου είναι περιορισμένη.

Seminal works

• bryant-2011
• bryant-2010

Frequently asked questions

Πώς διαφέρει η οξεία αγχώδης διαταραχή από τη διαταραχή μετατραυματικού στρες;

Μοιράζονται πολλά συμπτώματα, αλλά η οξεία αγχώδης διαταραχή διαγιγνώσκεται στο πρώιμο διάστημα (περίπου τον πρώτο μήνα) μετά από τραύμα και είναι βραχύβια, ενώ η διαταραχή μετατραυματικού στρες διαγιγνώσκεται όταν ένα συγκρίσιμο σύνδρομο επιμένει πέραν του ενός μήνα.

Οδηγεί πάντα η οξεία αγχώδης διαταραχή σε διαταραχή μετατραυματικού στρες;

Όχι. Η οξεία αγχώδης διαταραχή αυξάνει τον κίνδυνο μεταγενέστερης διαταραχής μετατραυματικού στρες, αλλά πολλοί με οξεία αγχώδη διαταραχή αναρρώνουν, και πολλοί που αναπτύσσουν διαταραχή μετατραυματικού στρες δεν πληρούσαν πρώτα κριτήρια για οξεία αγχώδη διαταραχή.