Οξεία διάρροια και εντεροκολίτιδα

Η οξεία διάρροια είναι η απότομη έναρξη αυξημένης συχνότητας κενώσεων ή μειωμένης σύστασης κοπράνων που διαρκεί λιγότερο από περίπου δύο εβδομάδες, συνήθως προκαλούμενη από λοίμωξη του λεπτού ή παχέος εντέρου (εντεροκολίτιδα). Ανήκει στις συχνότερες οξείες ασθένειες παγκοσμίως και κυμαίνεται από αυτοπεριοριζόμενη υδαρή διάρροια έως φλεγμονώδη, ορισμένες φορές αιματηρή νόσο.

Definition

Η οξεία διάρροια είναι η απέκκριση τριών ή περισσοτέρων υδαρών κοπράνων ανά ημέρα, ή αύξηση πάνω από την ατομική αφετηρία, με έναρξη εντός των τελευταίων περίπου δύο εβδομάδων· η εντεροκολίτιδα δηλώνει φλεγμονή του λεπτού και παχέος εντέρου που συνήθως υποκρύπτεται στις λοιμώδεις μορφές.

Scope

Η καταχώρηση καλύπτει τον ορισμό, τους μηχανισμούς και τις κύριες κατηγορίες οξείας διάρροιας και λοιμώδους εντεροκολίτιδας, την επιδημιολογία τους και τη γενική βάση τεκμηρίωσης, ως θέμα αναφοράς. Δεν παρέχει επιλογή αντιβιοτικών, οδηγίες ενυδάτωσης ή άλλη εξατομικευμένη διαχείριση, η οποία ορίζεται από τις τρέχουσες κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες.

Core questions

• Πώς ορίζεται η οξεία διάρροια και πώς διακρίνεται από τη χρόνια βάσει διάρκειας;
• Τι διακρίνει την εκκριτική/μη φλεγμονώδη (υδαρή) από τη φλεγμονώδη διάρροια;
• Ποια παθογόνα και μηχανισμοί προκαλούν συχνότερα οξεία λοιμώδη εντεροκολίτιδα;
• Ποια χαρακτηριστικά υποδηλώνουν πιο σοβαρή ή εισβλητική νόσο που δικαιολογεί εγγύτερη αξιολόγηση;

Key concepts

• Οξεία έναντι χρόνιας διάρροιας (διάρκεια)
• Μη φλεγμονώδης (υδαρής) διάρροια
• Φλεγμονώδης (δυσεντερική) διάρροια
• Εκκριτικοί έναντι ωσμωτικών μηχανισμών
• Λοιμώδης εντεροκολίτιδα
• Τοξινο-μεσολαβούμενη διάρροια
• Λοίμωξη από Clostridioides difficile
• Αφυδάτωση και απώλεια υγρών-ηλεκτρολυτών

Mechanisms

Η οξεία διάρροια εκδηλώνεται όταν η εντερική έκκριση υγρών υπερβαίνει την απορρόφηση ή όταν η εντερική κινητικότητα και η βλεννογονική λειτουργία διαταράσσονται. Η μη φλεγμονώδης διάρροια είναι τυπικά υδαρής και εκκριτική, συχνά οδηγούμενη από εντεροτοξίνες ή ιούς που δρουν κυρίως στο λεπτό έντερο χωρίς σημαντική ιστική βλάβη· η φλεγμονώδης διάρροια περιλαμβάνει εισβολή ή κυτοτοξίνη-μεσολαβούμενη βλάβη της βλεννογόνου του κόλου και του ειλεού, παράγοντας πυρετό, κοιλιακό πόνο και αίμα ή λευκοκύτταρα στα κόπρανα. Πολλές περιπτώσεις είναι λοιμώδεις, προκαλούμενες από ιούς, βακτήρια ή πρωτόζωα, και ορισμένες ακολουθούν αντιβιοτική έκθεση ως κολίτιδα από Clostridioides difficile. Ο κύριος οξύς κίνδυνος είναι η απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών που οδηγεί σε αφυδάτωση.

Clinical relevance

Η οξεία διάρροια αποτελεί εξαιρετικά συνηθισμένο λόγο ιατρικής επαφής και κύρια αιτία αφυδάτωσης· η αναγνώριση της διάκρισης μεταξύ μη φλεγμονώδους και φλεγμονώδους τύπου πλαισιώνει τον τρόπο προσέγγισης αξιολόγησης από τους κλινικούς ιατρούς και την αιτιολόγηση εξέτασης κοπράνων. Η παρούσα καταχώρηση παρουσιάζει αυτές τις έννοιες για αναφορά και εκπαίδευση και δεν παρέχει συστάσεις θεραπείας, αντιμικροβιακής αγωγής ή ενυδάτωσης, που εξαρτώνται από εξατομικευμένη αξιολόγηση και τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες.

Epidemiology

Η οξεία διαρροϊκή νόσος ανήκει στις συχνότερες οξείες παθήσεις παγκοσμίως, με πολύ μεγάλο ετήσιο βάρος· αποτελεί κύρια αιτία νοσηρότητας και, σε περιβάλλοντα περιορισμένων πόρων και σε μικρά παιδιά, θνητότητας, κυρίως μέσω αφυδάτωσης. Αποτελεί επίσης το κυρίαρχο σύνδρομο της ταξιδιωτικής διάρροιας και των τροφιμογενών και υδατογενών επιδημιών.

Evidence & guidelines

Κατευθυντήριες οδηγίες επιστημονικών εταιρειών αντιμετωπίζουν τη διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη των οξέων λοιμωδών διαρροϊκών νόσων σε ενήλικες και τη διαχείριση συγκεκριμένων αιτιών όπως Clostridioides difficile· οι συγκεκριμένες συστάσεις εξελίσσονται και θα πρέπει να αντλούνται από τις τρέχουσες εκδόσεις και όχι από την παρούσα επισκόπηση.

History

Η οξεία διάρροια αποτελεί κύρια αιτία ανθρώπινης νόσου σε όλη την ιστορία, ενώ εργασίες του δεκάτου ενάτου αιώνα σχετικά με τη χολέρα τη συνέδεσαν με μολυσμένο νερό και εκκριτικό μηχανισμό. Η μικροβιολογία του εικοστού αιώνα αναγνώρισε τους βακτηριακούς, ιϊκούς και πρωτοζωικούς παράγοντες της εντεροκολίτιδας και διευκρίνισε τους μηχανισμούς τοξίνης και εισβολής, ενώ η από στόματος θεραπεία επανυδάτωσης κατέστη ορόσημο αντιμετώπισης του κύριου κινδύνου, της αφυδάτωσης.

Key figures

• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• J. Thomas LaMont

Seminal works

• dupont-2014
• riddle-2016

Frequently asked questions

Πότε η διάρροια θεωρείται οξεία και όχι χρόνια;

Η διάρροια χαρακτηρίζεται γενικά ως οξεία όταν διαρκεί λιγότερο από περίπου δύο εβδομάδες· η επίμονη διάρροια εκτείνεται περίπου από δύο έως τέσσερις εβδομάδες, και η χρόνια διάρροια διαρκεί πέρα από περίπου τέσσερις εβδομάδες, μια διάκριση που βοηθά στην πλαισίωση πιθανών αιτιών και αξιολόγησης.

Ποια είναι η πιο σημαντική πρώιμη ανησυχία στην οξεία διάρροια;

Η απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών που οδηγεί σε αφυδάτωση αποτελεί τον κύριο πρώιμο κίνδυνο, ιδιαίτερα σε μικρά παιδιά και ηλικιωμένους ή εύθραυστους ενήλικες· η αξιολόγηση και αντιμετώπιση της ενυδάτωσης είναι κεντρικής σημασίας, με τη συγκεκριμένη διαχείριση να καθορίζεται από κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες.